5月19日
世界IBD日
慢性结肠炎可以利用中药灌肠的方法治疗，这种治疗方法比较直接，也能起到冲洗和清洁的作用，以达到止泻、消炎、增强肠道免疫功能，促进溃疡愈合，西医主要采用抗生素进行抗炎和抗感染治疗。慢性结肠炎的治疗重点不是药物，而是日常。
每年的5月19日是世界炎症性肠病日（World IBD Day），旨在提高大众对于IBD这种不可治愈的终身疾病的认识。今年IBD日的主题是 “IBD has no age”。
作为一种进展性疾病，IBD需要进行长期管理，提高公众对疾病长期管理认知，帮助患者树立长期治疗理念，将有助于患者达到更好的生存目标。
引言
可以服用抗炎药物，免疫抑制剂，保留灌肠等等，结合中药调理，诃苓止泻胶囊、肠炎宁等等。平时注意避免生冷、辛辣刺激性食物。
IBD是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。其中，UC具有慢性进展性的特点，患者面临病情反复复发的困境，需要进行长期管理。
除了糖皮质激素等传统药物外，近年来，随着抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及抗整合素类等生物制剂已广泛应用于UC的治疗，使临床医师和UC患者有了更多的选择1。
为何UC需要进行长期治疗？
UC是一种慢性进展性疾病，患者表现为复发缓解交替出现或持续存在炎症活动，持续性疾病进展可导致结构性肠损伤，增加结肠癌发生风险2。近些年，患者的长期管理越来越受重视，达到长期临床缓解和内镜缓解成为UC达标治疗的重要目标，其有助于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率3。2018年10月发表在《Intestinal Research》上的一项研究4纳入173名接受IBD维持药物治疗的受试者，包括98例CD患者和75例UC患者，结果显示，不坚持治疗可能导致疾病活动复发、医疗费用增加、生活质量下降以及残疾和死亡率增加。
在生物制剂广泛用于IBD的背景下，生物制剂的长期使用也逐渐成为热点议题。2021《ECCO UC治疗指南：药物治疗》建议抗TNF-α药物、维得利珠单抗等用于常规治疗疗效不佳或不耐受的中重度活动性UC患者的诱导缓解，老中医治好了溃疡性结肠炎，以及用于相同药物诱导治疗应答患者的维持缓解（强烈建议）。多个研究支持在已获得临床缓解的患者中继续使用生物制剂长期维持治疗5。，
生物制剂的长期使用可降低手术风险。2021年，一项丹麦的观察性研究6调查了IBD患者生物制剂长期使用和手术率之间关联。在2011年至2018年，共有6036例IBD（51% UC，49% CD）患者首次接受生物制剂治疗。结果显示，生物制剂治疗的持续时间与IBD相关手术风险的降低独立相关，且门诊和手术费用在UC和CD患者中也有所下降。
慢性结肠炎、肠易激综合征的病程较长，因此治疗起来比较困难，无特效药物。根据中医整体观念，可以针对不同病因，多角度进行治疗。发挥中医辨证论治的优势，因而疗效显著。由于本病具有虚实夹杂、寒热错杂的特点，调理病人的肝肾。
图1 UC患者开始生物制剂治疗后3年手术率
然而，如何提高生物制剂的依从性一直都是IBD治疗中的重要挑战。生物制剂的治疗持久性随时间而降低，丹麦一项研究6的数据显示，UC患者1年和3年的治疗持续性仅为44.3%和16.9%。比较好的策略是，在一线生物制剂选择时，尽可能选用那些已被证实治疗持续性长、药物留存率高的生物制剂，从而延长患者的治疗时间，使患者达到获益最大化。那么，在目前的一线生物制剂中，哪类生物制剂的治疗持久性比较优异呢？对此，近期发表的一项研究给出了答案9。
生物制剂一线治疗的选择
420名患者分别使用IFX（251名患者）或VDZ（169名患者）作为中重度UC的一线生物制剂，随访774患者年。IFX组男性占54.2% (136/251)，VDZ组男性占49.7% (84/169)(p = 0.38)。VDZ组的中位年龄（44.0岁，IQR: 33.0-56.0）大于IFX组（37.0岁，IQR: 28.0-54.0，p=0.003）。
结果显示，在中重度UC患者治疗中， VDZ的一线治疗持续时间明显长于IFX：＞50.2个月vs. 27.6个月（95%CI: 18.7-36.6，p=0.004）。与IFX相比，使用VDZ可降低43%的非持续治疗风险（HR: 0.57，95% CI: 0.41-0.80，p=0.001）。
图2 IFX和VDZ作为一线生物制剂治疗中重度UC患者的治疗持续时间
目前尚缺乏生物制剂在UC中的长期疗效的数据，持久性数据为评估治疗的长期疗效和安全性提供了一种间接的方法。在没有对IFX和VDZ进行头对头比较的情况下，真实世界的持久性数据可以作为患者和医生治疗有效性、安全性和可接受性的替代性指标。PANIC研究的结果表明，无论是在短期（12个月）还是长期（24、36和48个月），一线VDZ的持久性都显著高于一线IFX。
总结
[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国医师协会肛肠医师分会炎症性肠病专业委员会. 中国溃疡性结肠炎外科治疗指南 [J] . 中华炎性肠病杂志，2022，06(1) : 7-16.
[3] 张玉洁，梁洁，吴开春. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)溃疡性结肠炎部分解读 [J] . 中华消化杂志，2018，38 (5): 312-314.
[4] Perry，Jonathan，et al. Intestinal research 16.4 (2018): 571.
[6] Zhao M ，et al. Alimentary pharmacology & therapeutics，2022，55(5): 541-557.
[7] Javier P Gisbert et al. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):632-47.
最好食用菜汁,以减少纤维的摄入,因为慢性结肠炎病人的消化吸收功能差,应采用易消化的半流少渣饮食,并做到少量多餐,以增加营养,改善症状。慢性结肠炎急性发作时,应食粥类、精米面类、鱼虾、蛋及豆制品和易消化的食物,以使肠道得以休息。
[8] Chia-Jung Kuo et al. J Formos Med Assoc. 2021 Dec 16;S0929-6646(21)00532-5.
[9] Aviv Pudipeddi et al. Therap Adv Gastroenterol. 2022 Mar 8;15:080793.
审批编号：VV-MEDMAT- 68206
审批日期：2022年5月
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