导读
最近新冠感染后，症状较重的也不少，尤其是老年人，或者本身有基础病的患者。感染后痰多、痰粘、不好咳出来，所以，怎么帮着排痰成了问题。
目前国内网上流传一个视频，具体见下，是美国重症监护室（ICU）医生教的排痰姿势（2 年前的视频），流传特别广，那这个姿势确实有效吗？在没有医生监护的情况下是否能用呢？
今天咱们说说。
1、首先将贮液瓶内加入少许清水;2、检查贮液瓶盖密封圈是否完好，检查贮液瓶气密性是否漏气。检查吸痰器附件是否齐全。3.将吸痰器接通电源，电源指示灯绿灯亮。4.打开负压开关，同时将乳胶管折叠。5.观察方形负压表，同时调。
简单粗暴版俯卧位（通气）是急性呼吸窘迫征时，采取的一种通气方式，相比于仰卧位通气效果良好。在新冠流行期间，症状轻的，能咳痰的，不需要这个姿势，重的比如血氧下降、肺炎严重的，要去医院，给与合适的治疗。在等救护车前，在另一个人的照顾和监护下，可以试试这个姿势。是不是有个对象还挺重要的？
目 录
俯卧之前用于什么疾病呢?
为啥俯卧位有效呢？
俯卧（趴着）排痰有用处吗？
俯卧位的缺点和禁忌普通人能用这个方式吗？
一俯卧之前用于什么疾病呢?
俯卧位，一直是用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的，1976 年由 Piehl 和 Brown 首次应用[1]。在 ARDS 时，肺部炎症太重，导致肺间质和肺泡中液体过多，这样就没法进行正常的气体交换，体内严重缺氧。
在新冠期间，肺炎导致急性呼吸窘迫征，对于使用鼻导管吸氧的和气管插管呼吸机辅助呼吸的患者使用俯卧位[4]，都有好处。
二为啥俯卧位有效呢？
因为第 1，俯卧位可减小背侧与腹侧的跨肺压，减轻腹侧肺泡过度充气和背侧肺泡萎陷，肺通气更加均匀，如下图所示。
上图 A，B，C 是仰卧位是肺的表现，可见 C 时，北侧肺被压迫，肺泡萎缩；而 D，E，F 是俯卧位，能看弹道北侧肺泡扩张的比较好。
第 2，在俯卧位时，能减少心脏和膈肌对肺组织的压迫，这时心脏位于肺的下部了，膈肌对背侧底部肺实质的压迫也降低。
通过以上的作用，俯卧位确实对于 ARDS 的患者，在吸氧时有好处。
三俯卧（趴着）排痰有用处吗？
俯卧位，基于其引流位置，也就是口鼻朝下[2]，产生的痰液（肺部分泌物）可能引流较好，这样说来对排痰是好的。
所以，在需要插管进行呼吸机辅助呼吸时，需要监测肺分泌物是否流入插管中，堵塞管道，导致危险，需要及时的吸痰。
1、安装好吸痰器和排痰管(吸痰管接头在唧筒中央，排痰管接头在一侧，切勿颠倒)。2、先作吸水试验，检查吸痰器是否漏水漏气，排出时有无反气，如吸痰管有反气，则不能使用。3、证明性能良好后，一人持吸痰器反复抽拉手柄。
另外，在新冠时，有些患者的痰液会非常的粘，如下图所示，这时单靠体位引流，是没有办法的。
四俯卧位的缺点和禁忌
14、一手反折吸痰管末端，另一手用无菌镊持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端，先吸口腔及咽部分泌物。15、另换吸痰管，反折吸痰管末端，再插入气管内适宜深度，放松导管末端，轻柔的将吸痰管左右旋转缓缓上提，吸。
在 ARDS 中，也不是所有的人都可以采用这个位置的，比如脊柱不稳定、有脊柱不稳定的风险(如类风湿关节炎)、不稳定性骨折(尤其是面部和骨盆)、身体前面烧伤、放置胸腔引流管、开放性伤口、休克、妊娠、近期气管手术和颅内压升高[6]。
使用俯卧位通气时，时间久可能导致受压部位褥疮，可能有插管托管，留置针脱落等问题，不过这些都可以通过监护而避免。
五普通人能用这个方式吗？
从上面咱们也看到了，这个体位是患有急性呼吸窘迫征的人，在医院监护条件下用的。
那目前新冠流行，有些人痰多、痰粘，血氧下降，是否可以采取这个方式呢？
不是所有的人都建议的，我们主要怕肺里的或者胃里的分泌物从肺里流到口鼻，被误吸到气管导致窒息。
俯卧位时，流到口鼻的分泌物不及时清洁，容易导致误吸，另外，这时气管在食管的下方，所以，胃内容物如果呕吐出，也容易误吸进入气管。
这个情况，对于一些长期卧床老人，瘫痪老人，不能控制肢体的老人更需要注意。
对于青壮年，就是痰多一些，一般通过咳嗽能咳出，感觉轻的不需要这个体位，如果是痰特别黏的，单靠这个体位效果不佳。
另外，一定注意上一条中的禁忌症啊。
所以，非必要时，没人看着时，最好不要采取这个姿势。
所以，有个对象还是挺重要的，祝大家新一年都脱单啊，哈哈。
-Gattinoni L，Camporota L，Marini JJ. Prone Position and COVID-19: Mechanisms and Effects. Crit Care Med. 2022 May 1;50(5):873-875. doi: 10.1097/CCM.5486. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35120038; PMCID: PMC9005086.Hadaya J，Benharash P. Prone Positioning for Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). JAMA. 2020;324(13):1361. doi:10.1001/jama.2020.14901Ehrmann S，Li J，Ibarra-Estrada M，Perez Y，Pavlov I，McNicholas B，Roca O，Mirza S，Vines D，Garcia-Salcido R，Aguirre-Avalos G，Trump MW，Nay MA，Dellamonica J，Nseir S，Mogri I，Cosgrave D，Jayaraman D，Masclans JR，Laffey JG，Tavernier E; Awake Prone Positioning Meta (120.340，0.080，0.07%)-Trial Group. Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised，controlled，multinational，open-label meta-trial. Lancet Respir Med. 2021 Dec;9(12):1387-1395. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00356-8. Epub 2021 Aug 20. PMID: 34425070; PMCID: PMC8378833.Chua EX，Zahir SMISM，Ng KT，Teoh WY，Hasan MS，Ruslan SRB，Abosamak MF. Effect of prone versus supine position in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 2021 Nov;74:110406. doi: 10.1016/j.jclinane.2021.110406. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34182261; PMCID: PMC8216875.
罗红.俯卧位通气的细节与实施.中华结核和呼吸杂志，2016，39(9)，666-668.Atul Malhotra.成人急性呼吸窘迫综合征患者的俯卧位通气.uptodate.2022.
