导读
痔疮是一种临床常见病和多发病，是肛门直肠下端局部血液循环障碍，导致痔静脉丛发生曲张，淤血而形成的团块。本文主要总结了痔疮的分类、临床表现和治疗方法，具体如下所述。
痔疮的分类
根据病位、病性特征，痔疮可分为内痔（internal hemorrhoids）、外痔（external hemorrhoids）和混合痔三种类型。
治痔疮的8个偏方，内痔的痔核在齿线上，根据其突出程度又可分为4级。Ⅰ级痔疮无脱垂，Ⅱ级痔疮脱垂但可自行复位，Ⅲ级痔疮脱垂需要手法复位，Ⅳ级痔疮脱垂无法手动复位。
外痔位于齿状线的远端，被鳞状上皮覆盖。只有当发生急性血栓形成时才会疼痛，但在其他方面无痛（图1）。
图1 内痔和外痔的起源和位置图示
患者有外痔同时还有内痔，统称混合痔。
痔疮的临床表现
内痔的主要体征是痔疮样出血（定义为排便时无痛性出血）和间歇性、可复性突出，诊断一般需要排除其他可产生类似症状的情况。胃肠病学家可通过排除其他来源的出血和突出，作出症状性内痔的诊断。
外痔主要表现为疼痛性肿胀。肛门皮赘是既往炎症和血栓形成后残留的多余皮肤，是无痛的。
ACG关于痔疮的治疗建议
症状性内痔可采用保守治疗，包括肠道管理[建议增加液体（每日6-8杯液体）和膳食纤维摄入量（每日20-30 g）]和不鼓励长时间坐在厕所（如阅读和使用手机）。对于无法增加膳食纤维的患者，可给予聚乙二醇或多库酯钠。
治疗痔疮最好的办法就是根据患者自己的病情严重程度来采取不同的治疗方法。对于早期的痔疮，可以采用保守的方法进行治疗，比如采用中药坐浴，比如高锰酸钾溶液或者是温水坐浴来进行治疗。如果是外痔的话，可以配合着涂抹痔疮膏来。
对于症状性痔疮，建议将饮食调整（包括充分的液体和纤维摄入）和尽量减少排便用力作为一线治疗（强烈推荐；证据质量：中等）。共识评分：29
1、药物治疗 一般被诊断为痔疮后，很多人的第一选择就是药物治疗。针对痔疮的药物治疗分两种：口服药和外用药。外用药物使用最好，临床上最常被用来治疗痔疮的外用药主要有栓剂、软膏剂。2、日常温水坐浴 坐浴盆内盛半盆。
对于药物治疗失败的症状性Ⅰ级和Ⅱ级内痔，建议可通过门诊手术进行有效的治疗（如胶圈套扎术）。替代手术包括红外凝固、硬化疗法和双极电凝术（强烈推荐；证据质量：中等）。共识评分：28
症状性Ⅲ级痔疮可通过多普勒引导痔疮结扎术联合痔疮固定术、黏膜固定术或吻合器痔切除术进行治疗。
多普勒引导手术（如痔动脉结扎）与痔切除术治疗症状性Ⅲ级痔疮的临床结局相似（条件性推荐；证据质量：极低）。共识评分：29
发生血栓形成的外痔被称为血栓性外痔，表现为突然发作的疼痛和肿胀，可在肛缘外或肛缘内。如果在4天内观察到血栓性外痔，可通过手术治疗。
急性血栓性外痔患者如果在前4天内观察到，接受手术切除或切开和清除血栓可能会获益（强烈推荐；证据质量：低）。共识评分：30
[1] Wald A，Bharucha AE，Limketkai B，et al. ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders[J]. Am J Gastroenterol. 2021 Oct 1;116(10):1987-2008. doi: 10.14309/ajg.1507.
治疗痔疮最有有效的方法是通过手术治疗，手术以后局部伤口愈合基本可以缓解痔疮的症状。治疗痔疮需要根据痔疮的症状以及严重程度，决定具体的方法。如果痔疮的症状比较轻，比如局部痔核比较小，便后轻微出血或者便后擦拭时带血的表。
