病例资料
患者女性，痔疮一拉屎就流好多血怎么办，64岁。长期患有痔疮，因便血加重入院。患者自述有大量鲜血排出，不伴有疼痛，未发生排便习惯和全身症状改变。患者2年前行结肠镜检查仅发现存在痔疮并接受保守治疗。
此后几天患者出现多次便血，食管胃十二指肠镜检查未发现上消化道出血源，无消化性溃疡或食道、胃静脉曲张。重复结肠镜检查显示多发结直肠静脉曲张和痔疮出血，尝试内镜下夹闭、氩离子凝固止血以及手术缝合痔组织止血失败，出血继续。
痔疮出血和大便是一起排出的，也有便后滴血的症状，严重者呈喷射状出血。消除痔疮最好用刺激小、对人体无危害的痔疮膏，由于内痔是在肛门内部，使用的痔疮膏药尽可能的温和，推荐使用汉氏痔 必康，能有效去除痔疮，采用消。
入院第6天，患者出血大量便血并伴有低血压，经液体和血液制品复苏后行紧急肠系膜血管造影检查，结果显示存在数个扩张和弯曲的肝外门静脉曲张分流，肠系膜静脉充血和血栓形成，降结肠至肛管多个粘膜下静脉曲张，骨盆和肛管周围肠系膜充血（图A）。患者接受直肠上动脉出血分支栓塞治疗（图B）。
确诊
分析讨论
Abernethy畸形（Abemethy malformation）是由于门静脉系统发育异常而致的一种十分罕见的先天性肝外门体静脉分流畸形。1793 年由John Abernethy 首次报道而命名，随后Morgan和Superina 提出了解剖学分类：Ⅰ型患者肝内没有门静脉分支，脾静脉和肠系膜上静脉的血液全部分流到体静脉；Ⅰa型，肠系膜上静脉与脾静脉无汇合，分别回流到体静脉；Ⅰb型，肠系膜上静脉与脾静脉汇合成总干后回流到体静脉。Ⅱ型患者肝内存在门静脉分支，脾静脉和肠系膜上静脉的血液部分回流到肝脏，另外一部分血液分流到体静脉。Abernethy畸形可以引起肝脏发育异常，肝脏肿瘤，肝性脑病、肝肺综合征（HPS）等严重并发症。
如果证实痔疮引起出血，应该是内痔，的症状，外痔不会引起出血。出血后应及时治疗。可口服化滞胶囊，外用复方卡拉胶栓。同时也要注意禁忌，避免寒冷和辛辣刺激的饮食，避免饮酒，避免长时间坐着，避免肛门受凉，注意休息和避免。
便血是Abernethy畸形一种罕见的临床表现，本例患者可能是由于继发于门脉高压的结直肠静脉曲张引起的便血。Ⅱ型畸形可通过手术结扎或分流血管内栓塞治疗，而1型畸形患者则需进行肝移植治疗肝性脑病或肿瘤。
在痔疮的初期，可以采用马应龙痔疮膏、痔疮栓治疗，比如九华栓、普济痔疮栓、太宁栓、肛泰栓，这些药物可以采用外用的方法，对于出血、疼痛应该有明显的好转。口服药物可以吃迈之灵、地榆槐角丸、地奥司明片这些药物，能起到局部。
本例患者的主要后遗症是难治性静脉曲张出血，不存在肿瘤、代谢并发症或肝功能障碍的证据。因此，通过肠系膜上静脉分流将门静脉血液直接引入体循环，可能是降低门静脉压力和防止静脉曲张进一步发展的可行治疗方案。
大便出血一般都是内痔表现出来的症状，可以先选择外用痔疮膏来缓解和控制，特别是纯中药成分的，用起来更加温和，比如由多种名贵草本萃取而成的汉氏智必康，有活血化瘀、止血止痛、修护滋养的综合功效，短期内快速消除便血，解。
