肺气肿也是因为呼吸系统中气道阻力增大而引起的一种病症，常由慢阻肺和慢性支气管炎引起，本文来详细介绍肺气肿的诊断、治疗和预防的相关知识。
什么是肺气肿
肺气肿（又称阻塞性肺气肿）是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是一种慢性肺病。
肺气肿是一个病理学诊断，病变无法逆转，治疗目的是延缓病变发展。
肺气肿和慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病（COPD，轻度间隔旁型肺气肿可以治愈吗，以下简称慢阻肺）的两种表现特征，多数COPD患者两者并存。
肺气肿类型
根据病变的解剖学部位，将肺气肿分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿两大类，前者多见。
1、激素治疗 肺气肿这种疾病的发生，抑制炎症反应是一种比较常用，却又十分重要的治疗方法，所需要用到药物治疗，通常就是一些激素而言，而糖皮质激素这种药物，因为作用稳定，与此同时药疗迅速，所以是首选药物。大量的事实足。
1、肺泡性肺气肿
病变发生于肺腺泡，依其发生部位和范围不同，可分为腺泡小叶中央型肺气肿、全腺泡小叶型肺气肿和肺泡小叶周围型肺气肿（又称隔旁肺气肿）。
2、间质性肺气肿
肺气肿的病因
约80%的患者与香烟暴露有关，余下的20%由环境、遗传等多种因素协同作用形成。
（一）基本病因
1、支气管阻塞性通气功能障碍
吸气时细支气管腔扩张，空气进入肺泡，呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀，甚至破裂。
2、弹性蛋白酶及其抑制物失衡
如弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低时，可导致肺气肿形成。遗传性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT，一种保护肺部弹力组织的蛋白质）缺乏是引起原发性肺气肿的主要原因，国外报道较多，我国少见。
（二）诱发因素
1、吸烟：是肺气肿最重要的原因，80%肺气肿由吸烟导致，吸烟者患肺气肿的可能性是非吸烟者的6倍。环境香烟（二手烟）、呼吸道感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入等也是重要原因。
2、遗传性 ： α1-抗胰蛋白酶是长期以来公认的遗传因素，蛋白酪氨酸磷酸酶非受体6型（PTPN6）基因的突变最近被认为是第二个引起肺气肿的基因。
肺气肿的症状与表现
肺气肿症状的轻重与疾病程度有关。早期可无明显症状，出现劳力性气促等典型症状时多已发生慢阻肺。
（一）典型症状
劳力性呼吸急促，即稍一活动即出现呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短。
（二）伴随症状
1、除了呼吸道症状，患者还可出现乏力、食欲下降、体重下降、上腹胀满等全身症状。
2、晚期重症患者还可出现浮肿、心悸、头痛、神志恍惚甚至昏迷。
3、合并呼吸道感染时，可出现发热、寒战、发绀、呼吸性酸中毒等症状。
肺气肿的相关检查
1、X线
用于确定肺气肿的进展情况，排除其他原因的肺气肿。
2、肺部CT
判断肺气肿的严重程度，了解小叶中央型和全小叶型等病变，确定肺大泡的大小和数量，了解肺气肿病变分布的均匀程度。该检查可帮助医生决定是否需进行治疗。
3、肺功能
对肺气肿具有确诊意义，可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量，帮助医生更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率，对诊断慢阻肺有重要意义。
4、动脉血气分析
可以帮助确定肺部将氧气运输至血液和清除二氧化碳的状况。
5、其他：合并感染时，还需完善血常规、痰液等检测。
肺气肿的诊断与病情判断
（一）诊断
根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。
（二）病情判断
肺气肿的患者可多年无症状，症状多在50岁后出现。随着病情进展，会出现咳嗽、劳力性呼吸急促等症状，通过肺气肿分期系统和BODE指数，可判断肺气肿情况。
1、肺气肿分期系统
A组：FEV1 ≥80%。过去一年中没有发生过肺部症状的急性加重情况，或仅仅发生过一次，不需要住院治疗。
C组：30%≤FEV1%＜50%。在过去的一种中有过2次以上肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。
D组：肺通气受限严重，在过去的一种中有过至少2次的肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。
2、BODE指数
B：体质量指数（BMI）：BMI＞21为0分，BMI≤21为1分；
O：气道阻塞程度：通过肺功能测试，判断肺部受损情况。FEV1%≥65为0分，50~64为1分，36~49为2分，≤35为3分
D：呼吸困难程度：根据患者的呼吸困难程度，0~1级为0分，2级1分，3级2分，4级3分。
E：运动能力：指患者6分钟内能走多远步行试验。6分步行距离≥350米为0分，250~349为1分，150~249为2分。
BODE 指数可以测量肺气肿对患者日常生活的影响，指数越高，肺气肿越严重。
七、肺气肿的鉴别诊断
肺气肿常需要与心脏疾病鉴别：
多种心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病）在发生左心功能不良时，都可以引起劳力性气促，应注意鉴别。详细询问病史、仔细进行体格检查，结合各种检查资料，多可鉴别。
需要注意的是，肺气肿与心脏疾病可以伴发于同一患者。
肺气肿的治疗
肺气肿病变无法逆转，治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
（一）急性期治疗
1、院外治疗
肺气肿急性加重早期，病情较轻的患者可以在院外治疗，但需要注意病情变化，及时决定住院治疗的时机。
院外治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度，对较严重的病例可给予较大剂量雾化治疗数日。
2、住院治疗
当患者出现院外治疗不佳、有严重的伴随疾病、意识障碍等情况时需要住院治疗。
3、急性期氧疗
急性加重期需保证88%~92%的氧饱和度，氧疗30~60分钟后应进行动脉血气分析，以确定氧合满意且无二氧化碳潴留或酸中毒。
4、急性期药物治疗
（1）抗菌药物
对于无铜绿假单胞菌危险因素者，主要依据患者病情和当地耐药情况选择抗菌药物，主要药物有青霉素、阿莫西林、大环内酯类等。对于有铜绿假单胞菌危险因素者，需根据患者情况选择口服或静脉用药，主要药物有环丙沙星等。
（2）支气管舒张剂
患者急性期比较适合雾化吸入短效支气管舒张剂，对于病情严重者可考虑静脉滴注茶碱类药物。
（3）激素
住院患者在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注激素。
5、辅助治疗
适当补充液体和电解质，对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，需要考虑使用肝素或低分子肝素治疗。
6、机械通气
通过无创或有创方式实施机械通气。
（二）缓解期治疗
1、戒烟及脱离环境污染
对于早期无明显症状者，治疗重点在于避免致病因素。对于吸烟者，戒烟是唯一重要干预措施，其它包括改善厨房通风。对于已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断慢阻肺者，按慢阻肺治疗。
2、补充氧气
对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。一般用鼻导管吸氧，目的是使患者在海平面、静息状态下，达到动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg和（或）动脉血氧饱和度（SaO2）升至90%。氧疗是需要氧疗者唯一有证据表明可改变自然病程的措施。
3、肺康复
医生会根据病情评估情况制定一套个性化的肺康复计划，肺康复可改善患者活动能力，提高生活质量，是慢阻肺患者在稳定期重要的治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、精神治疗多方面措施。并适当锻炼身体，增强体质。
4、营养治疗
适当补充营养。肺气肿疾病早期，许多人需要减肥，而患有晚期肺气肿的人往往需要增加体重。
三、药物治疗 1.支气管舒张剂:与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗。2.糖皮质激素:这一治疗可减少急性加重频率,改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期。
（三）药物治疗
1、支气管扩张剂
可缓解气促、呼吸困难和咳嗽等症状，是主要的治疗药物。
（1）β2肾上腺受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等；
（2）抗胆碱能药物：短效制剂如异丙托溴铵，长效制剂如噻托溴铵；
（3）茶碱类。
2、吸入激素
可减少气道肿胀和黏液，有效治疗呼气急促，需在医生指导下使用。一般要与长效β2肾上腺受体激动剂联合应用，常用的有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
长期使用此类药物可能会产生不良反应如体重增加、血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染等，使用期间需定期监测血压、血糖，注意口腔卫生，经常漱口。
3、祛痰药
对痰不易咳出者可应用祛痰药物，常用药物有N-乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索。
由于遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏导致的肺气肿患者，可输注α1-抗胰蛋白酶延缓病情。
（四）手术治疗
严重肺气肿患者可采用手术治疗。
1.支气管扩张药：如果患有肺气肿，可能会出现气短、喘息等症状，因此，患者可以遵医嘱使用布地奈德吸入粉雾剂、富马酸福莫特罗吸入粉雾剂、昔萘酸沙美特罗气雾剂等药物进行治疗，可以起到减轻病情的作用。2.肾上腺皮质激素。
1、外科肺减容术
可通过切除功能严重减退的肺气肿组织，使邻近的肺组织更好地发挥功能，改善呼吸肌的呼吸力学特性。但由于患者肺功能基础差，难以承受手术创伤，多难以接受。
2、经支气管镜肺减容术
可通过支气管镜直视下的多种微创非切除技术，减少肺气肿严重的肺叶、肺段容积，以改善患者症状和生活质量。如目前研究最多的支气管镜单向阀，安全、有效、并发症较少。
3、肺移植
当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可选择肺移植手术。手术后尤其需注意感染和移植器官的排斥反应。
肺气肿的并发症
1、自发性气胸
多是肺大泡破裂导致。典型症状为突然加剧的呼吸困难，可伴有明显胸痛、发绀，叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。并发局限性气胸时体征不典型，极容易误诊，通过胸部X线检查可明确诊断。
2、皮下气肿
若位于肺门区的肺大泡破裂，可致纵隔气肿，气体上升至肩部、颈部皮下形成皮下气肿。
3、呼吸衰竭
肺气肿进展形成慢阻肺后，在肺功能严重损害的基础上，可由于呼吸道感染、痰液引流不畅和其他多种诱因使病情急性加重，导致呼吸衰竭。
4、慢性肺源性心脏病
长期肺气肿可致肺动脉压升高，导致肺源性心脏病。
1）外科治疗肺气肿的办法之一是肺移植，但这一技术在国内尚未成熟推广，而且供体难以寻觅，术后需终身服用昂贵的免疫抑制剂，真正开展尚待时日，而且费用昂贵。2）外科治疗肺气肿的办法之一是肺减容术，就是切除那些极度膨胀。
肺气肿的预后情况
肺气肿患者的预后与病情严重程度及治疗是否合理有关，个体间生存年限的差异相当大。
肺气肿的预防和日常护理
肺气肿虽然不可逆转，但通过积极的正规治疗和自我管理可以延缓疾病进展。患者应定期至呼吸科复诊，尤其是在出现原有呼吸道症状加重或其他新发不适时。
（一）预防
1、戒烟
最有力的干预措施，可以减缓病情发展。如需帮助戒烟，可前往戒烟门诊加入戒烟计划，同时尽可能避免二手烟。
2、加强营养、加强锻炼
合理膳食，保持营养均衡摄入，适当运动，提高肺活量。
3、避免其他呼吸道刺激物
如油漆和汽车尾气产生的烟雾、某些香水、一些烹饪的气味等。定期更换炉子和空调过滤器。避免冷空气刺激。
4、预防呼吸道感染
注意保暖，避免受凉，预防感冒。尽量避免与患感冒或流感的人接触，经常戴口罩，尤其是去人群较多的地方时。勤洗手。
5、减少室外空气污染暴露，减少生物燃料接触，使用清洁燃料，改善厨房通风，并减少职业粉尘暴露和化学物质暴露。
6、疫苗接种
60岁及以上老年人建议接种流感疫苗（三价灭活流感疫苗）和肺炎链球菌疫苗（23价肺炎链球菌多糖疫苗，即PPSV23）。
肺炎链球菌疫苗接种一剂，免疫功能正常者无需再次接种。若首次接种已超过5年，可再接种1次。由于3次或更多次PPSV23的安全性数据不充分，一般不建议在第二次接种后再接种。
接种方法为每次接种一剂，每剂0.5ml，可采用皮下或肌肉注射，首选上臂三角肌注射。接种后应在接种单位留观区域留观30分钟。对疫苗中的成分过敏者禁忌接种。
（二）护理与监测
1、痰液引流不畅时，家属要辅助患者拍背排痰，避免引起痰堵。
2、协助患者进行康复训练。
3、给予患者心理支持，多鼓励患者。
早期无明显症状者，应关注是否近期开始出现活动后气促、咳嗽等。
5、已有肺气肿症状者，应关注气促、咳嗽、咳痰等呼吸道症状变化情况。
就诊指南
就诊科室：呼吸内科
总结：肺气肿和慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病的两种表现特征，多数患者两者并存。肺气肿是不可逆性疾病，无法治愈，但是，积极进行预防和护理与监测，可以减缓病情进展，提高患者的生存质量。
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