对于社保缴纳,大家比较关注养老和医疗,其中养老涉及退休后的养老金,医保就是生病住院报销的情况,但是对于医保报销多少,社保卡一般报销多少,很多人还是算不清楚,今天就针对此介绍一下,希望你看完之后,也知道了怎么计算!
举例说明:
假设城镇在职职工小郭某次门诊就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品的自付比例是10%,起付线是1800元,在社区医院就医其报销比例为90%。
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,。
报销算法:
甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除1800元的起付线,纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用,医保能够报销 7700*90%=6930 元。
医保报销有的多,有的少,这是为什么?哪些因素影响报销?
1.定点医疗机构。参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用,医保按要求予以报销。
职工医保报销标准:一、规定病种门诊和住院报销标准:1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;2、报销比例:a、起付标准至18万元:三级报销70%,二级报销75%,其他报销80%;b、18万元以上:70%。【备注】。
3.起付线和封顶线。起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
4.报销比例。起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
社保最高报销到20000元。住院,首次住院1300元以上,此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85%比例报销(三级医院,下同),30000-40000按照90%比例报销,40000以上按照95%比例报销,最高支付70000元。如果一个年度内最。
很多人认为医保缴的多,报销的也就越多,这虽然具有一定的逻辑性,但医保报销跟缴纳费用没有什么关系,我们只需要按时缴纳医保就行了,只有按时缴纳医保,才可以享受医保的待遇。
社保报销一般是按照比例报销的,一般报销60%-70%。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院。