腹腔镜手术时病人的体位,因手术方案以及拟采用的手术入路类型而异。
对于上尿路手术,病人取侧卧位,能够扩大手术操作空间。当患者仰卧位时,外侧腹膜返折位于腋后线之前。通过尸检和X线技术研究,Capelouto等发现如果病人由仰卧位变为侧卧位,后腹腔前后位长度将加倍。Chiu等报告认为患者由平卧位变为侧卧位时,结肠将向前发生显著的移动。这种体位的转换将增加腰方肌至结肠的距离,在左侧由8.7cm增加至23.3cm,右侧由4.6cm增加至18.1cm。
腹腔镜手术属于一种微创手术费用大约是在1万元到15,000元左右。由于每个地区的消费水平不同、医疗技术不同、收费标准不同,所以费用方面会有很大差距。现在的医疗制度已经有了明显改善,有很多费用可以进行减免。在完成了腹腔镜。
经腹腔的腹腔镜术,患者取45°侧卧位,而经腹膜后的腹腔镜术则为完全性90°侧卧位。经腹腔镜行盆腔手术,患者取垂头仰卧位(Trendelenburg position),以增加操作空间。
泌尿外科腹腔镜手术入路
腹腔或者盆腔腹腔镜操作可以通过经腹腔或经腹膜外途径完成。
1. 腹部:经腹腔-侧位;经腹腔-前位;腹膜外-侧位;腹膜外-后位。
腹腔镜手术大约需要七八千元左右,不同医院的收费也会有所不同。建议您最好可以选择当地正规医院进行手术,那里的收费标准和治疗方案将会更适合您,另外在没有手术以前,发生体位变化时最好不要太过突然,以免导致卵巢囊肿蒂。
2. 盆腔:经腹腔;腹膜外。
3. 手助腹腔镜:对移除较大脏器有价值的方法。
经腹腔途径(侧位/前位)
企业回隆鼻的价格和医生的水平、医院、用的材料和地域有关。普通隆鼻(单纯L型假体隆鼻)费用一般在3000-8000元。复合隆鼻,用硅胶假体,加起来费用一般在1-1.5万元之间,用膨体,加起来费用大概在1.5-2.5万元之间。综合隆鼻费用,除了医生和材料不同。
经腹腔途径已经被运用很长一段时间,且被认为是泌尿外科医师最欢迎的技术。经腹腔侧位入路通常应用于上尿路手术,因该途径提供了一个较大的操作腔。患者的体位,有助于通过引力作用牵引开脏器,众多的解剖标志能够对医师进行引导。
如果需对双侧进行手术操作,如双侧肾上腺切除,需要对患者重新摆置体位。该途径最主要的不足之处,在于腹腔内粘连,致肠梗阻等远期并发症。经腹腔前位入路主要用于盆腔手术,如腹腔镜下前列腺根治术。外侧或前侧入路的选择,取决于患者的解剖及疾病本身。在经腹腔途径,首先需建立气腹,可采用闭合技术或者开放技术(closed or open techniques)。
对于闭合(closed)技术,通过向腹腔盲性穿刺气腹针,然后通过气腹针(Veress needle)向腹腔灌注CO2而建立气腹。需检查气腹针并确保其弹簧保护装置的正常功能,腹腔镜手术尽量别做,以避免损伤腹腔脏器或血管。需认真视诊及触诊腹部的疤痕、肿块、脏器肿大以及任何异常搏动。,
在脐旁作一切口,用于置入穿刺针及首根穿刺套管(trocar)。首选脐部乃因壁层腹膜紧贴腹前壁,不会损伤腹壁血管,且为全身中央部位能观察整个腹腔。
如发现肠道与前腹壁粘连,穿刺需要在脐的上外侧进行穿刺,左右侧都可,但穿刺前需通过腹部超声检查确定肝脾的大小和位置。当脐疝或门脉高压时,穿刺针及套管亦应避免从脐部进入。对于多数肾及肾上腺手术,当采用经腹腔外侧入路时,穿刺点通常选在腹直肌外侧,脐以上水平。左右侧不限,根据具体病变部位而定。
对于开放(open)技术,在脐上作一小切口(1.5-2cm),切开腹直肌前鞘,分离腹直肌并打开腹膜。手指进入腹腔确保腹前壁与肠道或大网膜无粘连。一钝头Hasson套管置入腹腔,然后缝合切口两侧确保套管周围封闭不漏气。接气腹机注入CO2,再依次放置其他套管。这种开放性技术用于既往有腹部手术史或腹腔炎症而疑有腹内严重粘连者或用于小儿,因腹前壁与腹内脏器之间的距离相对较短。在美国,该技术也被广泛运用于既往无腹部手术的患者,因其具有良好的安全性。
一般腹腔镜手术大约需要6k-1万左右。也要看具体是什么手术,有部分是不能报销的,医保报销大约5k左右不等的。具体也要看地区和医院,不同地区医院报销的比例可能有点差别。
经腹膜后途径(外侧/后侧)
多数开放性泌尿外科手术在腹膜外进行。对于经腹膜后途径,最大的问题在于后腹膜腔的建立。直至Gaur描述了应用球囊扩张技术扩张后腹膜腔,后腹腔镜术才得以进一步深入发展。采用开放技术(Hasson)进入腹膜后腔。当病人处于完全侧位时(外侧途径),在12肋尖作一水平的1.5cm皮肤切口。
上述技术同样用于经腹膜,后后位途径。患者取俯卧位,穿刺套管在12肋缘下进行穿刺,同样可以快速通向肾上腺及肾门。经腹膜后后位途径首选用于双侧肾上腺或肾手术,因为无需变换体位。
国内学者杨金瑞等介绍了卵圆钳法建立腹膜后腔在后腹腔镜手术中的应用,认为卵圆钳法建立后腹膜腔具有简便、快捷、安全、所获操作空间足够大、可获清晰解剖关系图像的优点。卵圆钳法简介如下:患者取健侧卧位,患侧第12肋缘下与腋后线交界处切开皮肤1.5cm为A孔,用中弯血管钳撑开肌层及腰背筋膜。
1. 肾脂肪囊内建立腹膜后腔:食指在腰方肌与肾筋膜后层间隙将肾筋膜后层戳孔并扩大。食指进肾脂肪囊内与肾背面分离。将卵圆钳顺食指指腹进入,达肾背侧表面,退出食指,双手撑开卵圆钳进行扩张。如需再进入卵圆钳扩张,仍应在食指引导下进钳扩张。用食指于腹膜后腔内,贴腹横肌及腰背筋膜表面推开腹膜,在食指引导下,于腋前线与肋缘下交界处戳B孔,置入5mm套管。于腋中线髂嵴上2cm处戳C孔,置入10mm套管。A孔置入10mm套管,缝合皮肤及肌层固定套管。术中利用C孔或A孔置入镜体,视不同疾病,施行相应后腹腔镜手术。必要时再建立一套管,便于操作。
回手术费用一般为8000~10000左右。腹腔镜手术费用主要包括术前检查、手术费用以及术后消炎费用。虽然费用包含的项目是固定的,但是影响费用的因素却有很多。
2. 肾脂肪囊外建立腹膜后腔:食指在腰方肌与肾筋膜后层间隙分离在食指引导下,卵圆钳亦在此间隙内扩张,不进入肾脂肪囊内。卵圆钳法建立腹膜后腔在肾脂肪囊外扩张,形成操作腔,适合肾癌根治性切除及经肾脂肪囊外,途径施行肾上腺手术。而在肾脂肪囊内扩张,形成操作腔,则适合经囊内途径肾上腺切除,单纯肾切除、肾囊肿去顶、肾盂切开取石、输尿管上段切开取石等后腹腔镜手术。
经腹膜外途径行盆腔手术
该途径可以用于行腹腔镜下盆腔手术如膀胱颈悬吊,盆腔淋巴结清扫,膀胱憩室切除术以及根治性前列腺切除术等。腹膜外操作腔通过如下措施建立:患者取仰卧位或者截石位。膀胱置入Foley导管并将膀胱放空。在脐下或脐与耻骨联合之间中点作一1.5~2cm皮肤切口。分离皮下脂肪直至前鞘,切开前鞘。钝性分离腹直肌,切开腹横筋膜,耻骨后间隙通过示指,钝性分离初步建立。将球囊置入该间隙,注入1000mL空气或盐水。一12mm钝性套管置入耻骨后间隙,灌注CO2 形成腹膜外耻骨后操作腔后,镜体通过该套管进入操作腔。其他套管在直视下放置。
虽然本途径的操作空间有时有些更受限制,定位亦更困难。然而,该技术避免了 腹腔内操作,术后疼痛及肠梗阻更少。
通道的建立
因通道的建立决定了器械操作范围的大小,因此需精心设计以满足手术特殊需要。如下考虑将有助于通道的建立。
一般而言,经腹腔途径腹腔镜通过脐部通道置入;经后腹腔途径通过中央通道进入。然而,有时亦有例外。各通道的部位需要精心选择,确保彼此间不过于接近。一般而言,各通道的距离需保证在5cm或者5cm以上。理想的情况为,医师所操纵的两个器械在手术部位成45-90°角。但当手术野过大时,例如肾输尿管切除术,该角度在不断变换而难以处于理想角度。在这种情况下,需要让镜体与两个操作杆构成三角关系。
关闭通道切口
首先,检查所有的穿刺孔,确保无来自腹腔的迟发性出血。然后,缝合筋膜组织,以关闭切口防止腹疝。对于成人,>10mm的切口必须作筋膜缝合(fascial sutures),而5mm的穿刺孔只需缝合皮肤,无须缝合筋膜组织。对于小儿,所有的穿刺孔都必须缝合筋膜。最后,采用可吸收线作皮肤,皮内缝合可让患者免于拆缝。
行小儿腹腔镜手术时需注意如下方面:开放技术(Hasson)首选,因腹壁与内脏距离较短。因操作空间相对较小,不论经腹腔或经腹膜后途径,CO2灌注压尽量低,10mmHg已足够。术前应留置导尿,避免损伤膀胱,因小儿的膀胱位于腹腔内。
腹腔镜术类似于开放手术,但有更难的手术入路,且其基本技术和手术器械的发展,并没有开始预期的那么多。熟悉经腹腔或经腹膜外途径的各种不同解剖学标志,是保证腔镜手术的安全和成功的关键。经腹膜后、经盆腔腹膜外,以及手助式是泌尿外科腹腔镜术,可供选择的重要途径。
回你好,腹腔镜手术费用差不多要3000左右。建议先到医院,要详细了解你的病情后再确定用哪一种方法治疗,最适合你。腹腔镜手术费用是多少是需要根据临床病情而定的。