5月19日
世界IBD日
每年的5月19日是世界炎症性肠病日（World IBD Day），溃疡性结肠炎早晚成癌，旨在提高大众对于IBD这种不可治愈的终身疾病的认识。今年IBD日的主题是 “IBD has no age”。，
作为一种进展性疾病，IBD需要进行长期管理，提高公众对疾病长期管理认知，帮助患者树立长期治疗理念，将有助于患者达到更好的生存目标。
企业回口腔溃疡具有高发性和反复性的特征。口腔溃疡的发病根据不同体质也有不同，并且发病因素也有许多，要根据具体情况判断如何治疗。如果口腔内疼痛不适，可先使用紫竹牌蜂胶口腔膜，蜂胶口腔膜由华润紫竹药业研发生产，用于治疗复发性口疮，其成份。
引言
IBD是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。其中，UC具有慢性进展性的特点，患者面临病情反复复发的困境，需要进行长期管理。
除了糖皮质激素等传统药物外，近年来，随着抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及抗整合素类等生物制剂已广泛应用于UC的治疗，使临床医师和UC患者有了更多的选择1。
为何UC需要进行长期治疗？
UC是一种慢性进展性疾病，患者表现为复发缓解交替出现或持续存在炎症活动，持续性疾病进展可导致结构性肠损伤，增加结肠癌发生风险2。近些年，患者的长期管理越来越受重视，达到长期临床缓解和内镜缓解成为UC达标治疗的重要目标，其有助于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率3。2018年10月发表在《Intestinal Research》上的一项研究4纳入173名接受IBD维持药物治疗的受试者，包括98例CD患者和75例UC患者，结果显示，不坚持治疗可能导致疾病活动复发、医疗费用增加、生活质量下降以及残疾和死亡率增加。
在生物制剂广泛用于IBD的背景下，生物制剂的长期使用也逐渐成为热点议题。2021《ECCO UC治疗指南：药物治疗》建议抗TNF-α药物、维得利珠单抗等用于常规治疗疗效不佳或不耐受的中重度活动性UC患者的诱导缓解，以及用于相同药物诱导治疗应答患者的维持缓解（强烈建议）。多个研究支持在已获得临床缓解的患者中继续使用生物制剂长期维持治疗5。
生物制剂的长期使用可降低手术风险。2021年，一项丹麦的观察性研究6调查了IBD患者生物制剂长期使用和手术率之间关联。在2011年至2018年，共有6036例IBD（51% UC，49% CD）患者首次接受生物制剂治疗。结果显示，生物制剂治疗的持续时间与IBD相关手术风险的降低独立相关，且门诊和手术费用在UC和CD患者中也有所下降。
图1 UC患者开始生物制剂治疗后3年手术率
反之，中断生物制剂治疗则会增加疾病复发风险。一项Meta分析7纳入了27项抗TNF-α药物治疗IBD的研究，以评估停药后的复发风险。结果显示，CD患者（n=912）与UC患者（n=266）停止抗-TNF治疗后的总体复发风险分别为44%和38%，其中28%的UC患者在12个月之内经历了复发。另一项在长庚纪念医院进行的单中心、回顾性和观察性研究8同样发现，经过VDZ治疗达到临床缓解的IBD患者，停用VDZ后6个月内复发率为42.1%，1年内复发率高达52.6%。
然而，如何提高生物制剂的依从性一直都是IBD治疗中的重要挑战。生物制剂的治疗持久性随时间而降低，丹麦一项研究6的数据显示，UC患者1年和3年的治疗持续性仅为44.3%和16.9%。比较好的策略是，在一线生物制剂选择时，尽可能选用那些已被证实治疗持续性长、药物留存率高的生物制剂，从而延长患者的治疗时间，使患者达到获益最大化。那么，在目前的一线生物制剂中，哪类生物制剂的治疗持久性比较优异呢？对此，近期发表的一项研究给出了答案9。
生物制剂一线治疗的选择
420名患者分别使用IFX（251名患者）或VDZ（169名患者）作为中重度UC的一线生物制剂，随访774患者年。IFX组男性占54.2% (136/251)，VDZ组男性占49.7% (84/169)(p = 0.38)。VDZ组的中位年龄（44.0岁，IQR: 33.0-56.0）大于IFX组（37.0岁，IQR: 28.0-54.0，p=0.003）。
结果显示，在中重度UC患者治疗中， VDZ的一线治疗持续时间明显长于IFX：＞50.2个月vs. 27.6个月（95%CI: 18.7-36.6，p=0.004）。与IFX相比，使用VDZ可降低43%的非持续治疗风险（HR: 0.57，95% CI: 0.41-0.80，p=0.001）。
图2 IFX和VDZ作为一线生物制剂治疗中重度UC患者的治疗持续时间
此外，IFX和VDZ二线治疗中重度UC中的持久性没有显著差异（＞38.6个月 vs. 32.0个月，p=0.37）。而与二线治疗相比，一线使用VDZ治疗的持久性显著延长（50.2个月vs. 32.0个月，p=0.03），同时IFX一线和二线治疗UC的持久性没有显著差异 [27.6个月（95%CI：18.7-36.6）vs ＞38.6个月，p=0.30]总的来说，VDZ一线生物治疗的持久性较长，二线生物治疗的持久性下降。而IFX作为二线药物使用时，其持久性没有受到损害。
总结
[1] 林轩永. 溃疡性结肠炎治疗现状及进展[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7(12):3.
[3] 张玉洁，梁洁，吴开春. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)溃疡性结肠炎部分解读 [J] . 中华消化杂志，2018，38 (5): 312-314.
[4] Perry，Jonathan，et al. Intestinal research 16.4 (2018): 571.
[5] Raine T et al. J Crohns Colitis. 2022 Jan 28;16(1):2-17.
[7] Javier P Gisbert et al. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):632-47.
手术治疗 因为溃疡性结肠炎病变主要局限于结肠,因此切除整个结肠,该病可完全治愈,这点与克罗恩病不同。但由于手术的并发症较多,在选择手术时无论是患者还是医生都较为慎重。大多数溃疡性结肠炎患者对药物反应良好,不需要手术治疗。尽管如。
[8] Chia-Jung Kuo et al. J Formos Med Assoc. 2021 Dec 16;S0929-6646(21)00532-5.
一般运用以药物疗法为中心的内科疗法就可恢复日常生活。但是如此治疗也难以痊愈以及反而恶化和复发的结肠炎，要及早进行外科手术。目前盛行的手术是将结肠全部摘除，制造人工肛门。这种方法可以彻底根治，也很少有复发，是很理想的。
[9] Aviv Pudipeddi et al. Therap Adv Gastroenterol. 2022 Mar 8;15:080793.
溃疡性结肠炎的治疗很简单，一般是进行药物治疗，比如美沙拉嗪栓，糖皮质激素，免疫抑制剂如果情况严重，可以进行灌肠，或者手术治疗。在治疗期间，患者不要断药，保持好的饮食习惯和作息习惯，这样身体恢复的会更好。溃疡性结。
审批编号：VV-MEDMAT- 68206
审批日期：2022年5月
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