导读
急性胰腺炎（AP）是临床常见急腹症，由胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起，以胰腺局部炎性反应为主要特征，可由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎（SAP）。
AP的常见及少见病因
急性胰腺炎发作怎么处理，我国AP的常见病因为胆源性、高甘油三脂血症性（HTG）和酒精性。其他少见病因包括外伤性、药物性、感染性、遗传性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）等，无法找到病因者可称为特发性AP。
胆源性：胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等是引起AP的最常见病因，约占所有病因的60%。所有AP患者均应行腹部超声检查以评估胆石症。
5.调节膳食结构，适度加强锻炼，与此同时要忌酒，要不然依然非常容易不断发胰腺炎，这必须 患者自己引起重视，何况患者自身就发表数次了。发的频率过度经常，伴随着时间很有可能发展成为了慢性胰腺炎乃至胰腺癌，那时候生活品质。
HTG：高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）的发生与甘油三酯（TG）水平显著升高密切相关。近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，我国HTGP的发病率正逐渐升高，且往往导致更为严重的临床过程。HTGP多发生于年轻男性，特别是肥胖、酗酒及糖尿病患者。
酒精性：酗酒者中有5%可发生AP，偶尔少量饮酒并不能作为AP的病因，只有饮酒≥50 g/d，且＞5年时方可诊断为酒精性胰腺炎。
AP的诊断标准
AP需结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行诊断。具体诊断标准见下文。
1．非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质。
临床表现：典型症状为急性起病（30分钟内疼痛达高峰），以上腹部疼痛为主要症状，疼痛常向背部放射，可伴腹胀、恶心、呕吐（呕吐后疼痛不缓解）、黄疸、发热、精神状态改变等症状。临床体征轻症患者仅表现为腹部轻压痛，严重患者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
实验室检查：可见血清淀粉酶及脂肪酶升高。
影像学检查：典型表现为胰腺水肿、坏死或胰腺周围渗出积液等胰腺炎改变。
急性胰腺炎治疗方法：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。（1）禁食、鼻胃管减压 （2）补充体液，防治休克（3）解痉止痛（4）抑制胰腺外分泌及胰酶（5）营养支持（6）抗生素的应用 胰腺脓肿，。
AP的诊断标准：符合以下3项中的2项即可诊断：①腹痛符合AP特征。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。③腹部影像学检查结果符合AP影像学改变。
AP的治疗
急性胰腺炎的治疗主要包括禁食饮酒、抗感染、护胃抑酸、抑制胰酶分解、营养支持等，在住院治疗过程中，还需要对患者的内科手术治疗进行监控，这可以降低到20%左右。急性胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，其致病性主要与过量饮酒。
目前对于AP的治疗，指南推荐采用多学科综合治疗协作组（MDT）模式。治疗包括液体治疗、镇痛、抗生素的使用、急诊ERCP、营养支持、HTGP的管理、腹腔间隔室综合征（ACS）的管理、后期局部并发症的处理、中医治疗等。
镇痛：疼痛是AP的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。AP患者应在入院后24 h内接受止痛治疗，以避免影响患者的生活质量。应根据病情合理选择镇痛药物与方式。
营养支持：在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养（通常在24 h内）。对于不能经口进食的AP患者，肠内营养优于肠外营养。对于SAP患者，应根据腹内压（IAP）和肠功能决定患者营养支持方法。
HTGP的管理：需采用综合治疗手段以快速降低TG水平，包括禁食水≥24 h后的饮食调节，使用降血脂药物及其他辅助降脂手段（小剂量低分子肝素、胰岛素、血脂吸附和/或血浆置换）控制血脂。
ACS的管理：ACS的治疗原则是及时采用有效的措施降低IAP，包括增加腹壁顺应性、清除胃肠内容物、引流腹腔及腹膜后积液等。不建议早期行开腹手术。
后期局部并发症的处理：AP的后期并发症主要包括胰腺假性囊肿（PP）、包裹性坏死（WON）、出血、消化道瘘等。对于无症状的PP及WON，无需采取处理措施，而WON合并感染是外科处理的主要对象。后期并发症处理最主要的是感染性胰腺坏死（IPN），主要治疗方法包括应用抗菌药物、经皮穿刺引流（PCD）或内镜下穿刺引流、外科视频辅助清创或内镜下清创及开腹手术。
中医治疗：包括中药膏剂外敷、通腑泻下疗法（大黄、穴位注射、针刺治疗和中药内服）等。
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