在前文中讲过，脑梗死的临床常见类型有：脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞。上一文章讲述了脑血栓形成，今天来探讨另一个类型——腔隙性脑梗死。
什么是腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction，LI）是脑梗死临床诊断的另一种类型，是高分辨率影像学技术应用于临床诊断后描述脑梗死的一种新概念。腔隙性脑梗死的病理机制是，大脑的前、中、后动脉以及基底动脉的小穿通分支（一般直径多在3-4毫米），因为长期高血压使血管壁发生病变，导致管腔闭塞，使受累的脑组织因缺血缺氧而坏死和液化，形成小的梗死灶。腔隙性脑梗死的发病率相当高，占脑梗死的20%-30%。
腔隙性脑梗死的特点
腔隙性脑梗死常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥，少数位于放射管及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉（脑动脉的末梢支），单一支末梢小动脉的闭塞后，只造成很小范围脑组织的缺血坏死，形成了所谓的腔隙。腔隙灶多呈圆形、椭圆形，直径小于 20mm的囊性病灶。由于囊性病灶较小，所以对我们大脑造成的危害也较小，不会造成严重的功能障碍。
腔隙性脑梗死的病因
1、高血压
1、阴虚阳亢，肝阳化风，风痰阻窍。治法:滋阴潜阳，开窍化痰。用玉竹钩藤汤。药方组成:丹参12克，玉竹12克，女贞子12克，生牡蛎12克，钩藤12克，竹茹12克，白芍15克，麦冬9克，茯神9克，柏子仁9克，知母9克，远志6。
高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压长期超过160/95mmHg。特别需要注意的是，舒张压升高对本病的影响作用更明显。
2、动脉硬化
腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。
3、糖尿病
糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。
4、血栓栓子
（1）心源性栓子。风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。
（2）动脉源性栓子。包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，腔隙性脑梗死最好治疗办法，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。
5、其他因素
可以应用扩张脑血管的药物，银杏叶片等。也可以用改善微循环的药物，丁苯酞等。如果血压升高，可以服用钙离子拮抗剂等降低血压的药物。血脂高可以用他汀类的药物，有利于稳定斑块、降低血脂。腔隙性的脑梗塞是非常容易复发的疾病。
高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。
腔隙性脑梗死的临床表现
大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫，或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是，并不是所有发生的腔隙都会产生症状，只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现，否则也可以没有任何症状。
一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。
腔隙性脑梗死的检查方法
3、脑CT扫描：腔隙性脑梗死早期尤其是在24h内，脑CT扫描不能诊断，只能排除诊断。脑CT扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1～2 周内。CT对本病的诊断率不高，如果病灶小于0.5cm检出率几乎为零。
4、脑MRI检查（核磁共振）：MRI显示腔隙性脑梗死灶比CT优越，因为MRI的空间分辨力高，组织对比较好，能检出更小的病灶，而且在MRI上因无骨质伪影，故脑干小脑的腔隙性梗死灶显示清楚。MRI和CT诊断脑梗死主要是以缺血区脑组织水肿为基础。缺血6h后血-脑脊液屏障开始破坏。水与蛋白质从血管内漏入梗死区。引起细胞外血管性水肿。CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24h方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2h即显示细胞性脑水肿。
1、临床表现2、辅助检查3、诊断及鉴别诊断要点4、临床病例5、腔隙性脑梗塞最佳治疗方法1.临床表现腔隙性脑梗塞的症状决定于梗塞部位。相当一部分患者不出现临床症状，只在影像学检查时发现。腔隙性脑梗塞的主要临床特点腔隙性。
5、脑血管检查：在腔隙性脑梗死患者中颈动脉与颅底动脉病变发生率较高。应进行多普勒超声(TCD)、颈动脉B超、脑MRA、脑血管数字减影血管造影(DSA)检查，以明确病因。必要时可进行神经介入治疗。
腔隙性脑梗死的临床诊断
中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能障碍，CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶，即可作出诊断。
腔隙性脑梗死的诊断标准，基本采用临床、病理及CT扫描相结合的方法。中华医学会全国脑血管病会议诊断标准为：
1、发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
2、多无意识障碍。
3、腰穿脑脊液无红细胞。
4、临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
5、有条件时行CT检查，以明确诊断。
腔隙性脑梗死的鉴别诊断
本病应与小量脑出血、脱髓鞘病、脑囊虫病及转移瘤等引起的腔隙性软化灶鉴别。
腔隙性脑梗死的治疗
根据患者年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗;采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。
1、预防性治疗
对有明确的缺血性卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。可给予抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定，对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药要有间断期，出血倾向者慎用。
2、针对可能的病因积极预防
（1）血压控制在一个合理水平。一般控制在150/90mmHg以下。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。
（3）注意精神心理卫生。许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。
（4）养成良好的生活习惯，适度的体育活动。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。以低脂肪低热量，低盐饮食为主，保证足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，禁食霉变食品、咸鱼、冷食品等。
（5）注意季节气候的变化。中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，避免发病。
（6）关注脑血管病的先兆症状。如突然感到眩晕，摇晃不定；突发的一侧面部或上、下肢突感麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；短暂的意识不清或嗜睡等。
腔隙性脑梗死预后
随着人口老龄化、高血压病增多和影像学技术的提高，近年来腔隙性脑梗死的临床检出率逐渐增多。本病经过早发现、早治疗，预后一般较好。不会造成神经损害而功能障碍，有的患者会注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等。如果是多发性的脑腔梗，或者是多次复发，则可以影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
日常生活注意事项
1、高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围（150/90mmHg以下）；
2、糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围，糖尿病患者血压应控制在≤130/85mmHg；
3、高血脂患者应进行降脂治疗；
4、定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林；
5、定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病；
