场景:
1.受凉感冒到基层医院,病史描述清楚,受凉诱因,平素身体健康,症状,头痛咽痛、全身酸痛不适,查体体温低热,眼部充血,医生处理:查血常规10多元,感冒灵或抗病毒颗粒之一,白加黑或者快克等感冒药一样,四五十元搞定,同时嘱咐,症状不重可以自己扛过去,多喝水,注意休息,两三天就环节,可以不吃药,就一个挂号费,一个查血费用,20元。同样情况,省城三级医院,预约、排队,第二天看到医生,伴咽痛咳嗽了,开胸片,全套查血,白细胞高了,各种等待下午做完检查,医生判断上感并发支气管炎,消费500多,离开医院时仇恨十足的对着门诊部导医台,“MMP,一个小感冒,500多,怎么不去抢人哟”。
结合四个案例场景,年初关于120万一剂CAR-T细胞治疗相关报道见诸各媒体,引发原本因为新冠疫情搅动得本就不算平静的社会各界一片惊愕,网络舆论事件的热点炒作,多为博眼球,引关注,但该事件大众关注的不外乎,120万一剂的价格和彻底治愈恶性肿瘤的效果。单纯价格探讨逐步就有群众针对看病贵的根源性问题上面来了,辛辛苦苦大半生,一朝医院全搞完,什么因病致贫,因病返贫,人才两空,劳民伤财这些,更是让行业内的医务人员一脸无辜无处安放。今天就以一个医疗行业曾经从业者,一个医疗服务消费者,同时也是一个社会现状旁观者的视角,就看病的支出情况进行一个自我分析。以下内容纯属个人观点,如有不同意见,可以直接略过,也就是非喜勿喷。
医院日常运营模式:
国内目前主流医疗来源于政府办医(此处是把乡镇卫生院纳入医院对待),也就是公立医院,医院整体以事业编制或者国企性质,但是日常运行的经费来源,已经从过去的财政托管到接近20年左右的自收自支,到最近几年部分试点地区开展的收支两条线,但是绝大多数医疗机构的医院内工作人员经费,房屋及设施设备购置维护费,药品耗材支出必须来源于日常运营收入,2020年公立医院绩效考核公布财政补助占医院收入的13%,已经较过去上涨了5个百分点。最近火得不行的郑大一附院,每天营收6000万的帖子,实际上一年总收入218亿情况下,财政投入不足10亿,也就是5%不到。
医疗服务价格情况:
与药品耗材的关系:
当下的药品与耗材,从近10年情况看,已经从过去的加成,到部分加成,到完全不加成,甚至倒挂销售已经屡见不鲜,但是社会各界感受到的,还是觉得价格奇贵,部分药品存在加价还买不到的情况,心内科救命药物西地兰价格差不多近百元,甲肾肾上腺素 27,急诊科救命药解磷定超过 100 元,而这些药物,过去都是几元钱,甚至几毛钱的药物,而且现在贵还是其次,关键是还买不到,让临床诊疗面临一些束手无策的困难。医保部门也对相关情况有所掌握,连续搞了多次集中采购、带量采购,也实现了,过去冠脉支架从2万降低到了几百,部分靶向药物从一个月消费数万,降低到了一两千。而主流的药品溶媒,葡萄糖、氯化钠等也在十年间从三五元涨到了十元甚至更高。医院收入的药品占比要求控制在30%以内,百元医疗收入中耗材占比大约在25元左右,并且有逐年降低趋势。
与医保关系:
从过去公费医疗,新农合,全民参保,祖国在人民群众医疗费用投入上面也是从过去最低的个人支付10元,到2021年320元,从市民角度看,自己购买花费翻了近十倍,同时其实国家补助进去的费用也是有多无少,但是,每年医保资金缺口仍然越拉越大,以至于医保基金这边不得不启动了总额预付,按病种付费等各种模式,以确保医保运行可靠。对总额预付的医院,每年限定,医保过来的就是那么多,你收治病人,最后患者报账部分医院垫付,当达到总额后,医保是不认这部分的,结果也就是医院掏钱给患者支付了医药费用,人力的成本说起是最贵,但是对医院而言,顶多晚一点下班,真正委屈的是为病人购买药品,耗材的是医院真金白银花出去了的钱。
接下来需要说明一下医院运行过程中的测评、评估、验收申报投入经费:
医院建设标准有床均建筑面积指标从每床50-100多平方不等的建筑面积,床位越大,相应的指标更高,同时配信息化建设,电梯,物流、各种项目申报(非大型医院那种巨额科研项目,普通医院的科研,全是自己倒贴钱),测评验收,CT、磁共振等动辄上千万的大型设备,各病区日常水电开销,房屋设备的日常维护等,通常这些支出会占据医院总收入的3%-8%。
医务人员工作付出及待遇与社会平均水平情况:
最后说一下医院的工作模式,医务人员根据工作性质不同,有早班(8-14:30),调班(8-14:30),白班(8-17:30),值班(17:30-8)、中班(17:30-24)、夜班(24-8)等各种班次,而工作时间的按时下班,是绝大多数不可能实现的,延迟1小时可以离开医院的是少数,开会,学习等各种有理有据的在平均2小时以内延迟下班将成为值得庆贺的事情,节假日、大型车祸,地震,疫情防控等突发情况这些,所谓的休息,哪怕是值班后的休息,都不复存在,从一定角度上看,医务人员的工作付出在远离亲人,不存在上下班的军人,逢年过节都是别的节日公安人员,各种活动注定值守的警察,相比较,完全过犹不及了。再说说医务人员待遇,医院总收入的36%-42%都是用在了人员经费上面,通常按照事业单位编制看待,大学毕业的本科生医护人员,独立执业的医生大约年收入在6-10万,非编制护士通常在5-8万,这里不要去纠结科主任、高级职称医务人员的收入和相对一点点自由,毕竟人家工龄长,职称高,在这个靠技术吃饭的行业里面,多个一点点好像应该是合情合理的。毕竟同样体制里面的公务员、教师,其实大家差别有,但都不是想象中那么大的,从工作时间进行按时薪折算,可能医务人员只能相形见绌了,现在行业里面的装修工人,熟练的汽车修理工,理发师、婚礼主持人等,其实他们的收入也不比医务人员低,相反,成长和培养周期而言,其实医务人员培养时间是明显大于其他行业的,把培养周期投入算进去,比较意义已然不大了。