9月22日,居民在平煤神马医疗集团总医院医保服务大厅办理医保报销手续。图片由医院提供
新农合“减负”立竿见影
2003年9月1日,郏县正式实施新农合。
9月2日,郏县城关镇东关街居民王胜利突患疾病住进郏县中医院,手术、住院共花费700多元。他们一家4口于当年8月中旬参加新农合,每人10元钱。9月9日,王胜利拿到了报销的128.55元医药费,成为郏县首个受到补助的农民。
当时,为了更好地推广新农合,小额补助可凭《就诊证》直接在乡、村两级门诊减免;住院大额补助则由定点医疗机构与县新农合办公室联系,采取快捷方式,及时审核、及时报销,再由县新农合办公室工作人员将报销的医药费直接送到农民患者家中。
2004年1月,郏县广阔天地乡大李庄村村民陈绍患病,先后在郏县中医院和郑州一家医院治疗,共花去医药费2.3万元,2023年新农合尿毒症透析政策,出院后拿到了5000元大额补助。截至当年3月底,郏县共有34名农民分别享受到5000元大额补助。
全市提前3年全部实施
2006年,省政府113次常务会议决定,汝州市、鲁山县、叶县为全省新农合新增试点县。
一般来说患者需要一周做2-3次血透,每次血透的时间大概需要5个小时,一次血液透析的费用大概在500元左右,如果有医保可以最高报销90%,可以大大减轻对患者的负担。透析医保能否报销?不住院不能报。不过透析是重大疾病,应该可以。
为加快新农合实施步伐,尽快建立农村医疗保障体系,经市政府研究并报请省政府同意,我市决定把未列入全省新农合试点的舞钢市、宝丰县作为新农合试点县(市)。
当年,全市6个县(市)的260.14万农民自愿参加新农合,参合率达到76.39%。
“我们家大大小小7口人,按照当年的规定,参合的话每人每年需要缴10元。70元钱现在看来不多,但对当时的农村家庭来说也是一笔不小的支出。”宝丰县居民王圆圆回忆说,多亏母亲坚持,每年都给一家人参保,2008年、2009年,父亲因为脑梗一年多的时间住了4次院,每次都能报销一部分医药费,大大减轻了家庭经济负担。
时任市卫生局基层卫生与妇幼保健科科长的柴富根全程参与了我市新农合的实施。他说,按照我省的原定计划,2006年,全省新农合试点县(市、区)数量达到总数的40%左右,2007年扩大到60%左右,2008年在全省基本推行,2010年实现新农合基本覆盖农村居民的目标。
尿毒症患者门诊、住院透析均享受医保、新农合报销,且全年包干价中90%的费用由医保报销,个人只需付10%。在三级医院透析每次600元,在二级医院透析每次550元,按报销比例70%计算,在三级医院治疗患者自付30%。如果报销90%计算。
“为让更多的农民享受新农合政策,抵御重大疾病风险,在试点县成功经验的基础上,经过批准,我市加快了新农合实施步伐。”柴富根说,2007年,我市10个县(市、区)全部实行新农合制度,提前3年实现基本覆盖农村居民的目标。当年,全市共有318.56万农民参加新农合,参合率达到87.23%,2008年达到92.28%。
新农合与城合“并轨”
2003年9月至2016年12月,新农合在我市实施13年多,切实缓解了农民群众看病难、看病贵问题,改变了小病扛、大病拖的局面。
“要不是新农合,我儿子的命估计早都没了。”发出这样感叹的,是郏县茨芭镇农民赵春华。2007年,她年仅21岁的儿子被确诊为尿毒症,长期做透析。
2012年,我省全面开展尿毒症等8类大病保障工作,对终末期肾病透析治疗的门诊就诊费用按照每次医疗费用限额标准,新农合补偿比例为80%,不设起付线,不受新农合报销药品目录和基本诊疗项目目录限制。
这一政策让家徒四壁的赵春华一家人缓了一口气:“每月12次至14次的透析,自费的时候每次需要花费三四百元。新农合政策实施后,一个月自费百元就可以了。”
按照城镇医疗保险的规则计算,在自费1300元的起步线之后,如果在三级医院透析,花费在1300元-3万,报销比例为85%;3万-4万的报销比例为90%;4万以上的报销比例为95%。而如果是二级医院,1300元-3万的报销比例为87%,3万-4万。
大事记
◉2003年,郏县成为全省新农合首批18个试点县之一,9月1日新农合在郏县正式实施
◉2006年,汝州市、鲁山县、叶县为全省新农合新增试点县;舞钢市、宝丰县成为我市新农合试点县(市)