AED只适用于室颤这类患者
除了医用AED,现在市场上还有家用的自动体外除颤器。比如在淘宝上,家用除颤器价格在70~90元左右,购买不仅便宜也十分方便。可是,很多患者会质疑:AED是否一定会挽救心脏骤停患者的生命?
舒茂琴解释,AED仅仅适用于室颤这种完全不规律心跳的患者。非室颤的患者对电击无反应,仍需要的是药物治疗和辅助呼吸。对于心脏骤停超过10分钟,尤其是没有及时进行CPR(心肺复苏)救助患者,AED的抢救成功率大大降低。
除颤仪是用于心律失常的复律以及心跳骤停以后的抢救,也分两种,一种是你经常在电视上看到的,医生拿着两个砖头块一样的东西对着病人的胸前放电。一种是植入心脏内,间称“ICD”,如同起搏器一样放在心内,预防一些心律失常。
室颤是急危重症可致心源性猝死
舒茂琴说,室颤就是心室颤动,虽然都是颤动,但后果大相径庭。室颤时心室失去正常的收缩节律而进行无效的收缩舒张,完全丧失心脏泵血功能,心室颤动是大多数心脏骤停的原因,是急危重症,可致心源性猝死。室颤发作时患者不可能站立或意识清楚,而是立即倒地,意识丧失,可伴抽搐、二便失禁,即心源性晕厥或心脏骤停。
室颤时因心室不能有效泵血,是触摸不到脉搏的。如不进行抢救,患者很可能死亡。室颤时的心电图既看不到代表心房电活动的波,也看不到高尖的QRS波群,只剩“一条抖动的绳子”,如果不能转复窦性心律,很快就会变成一条直线。也可以说,室颤时患者一只脚已踏进“鬼门关”了。
除颤的目的是终止心房颤动。一般除颤时最常用也是最有效的方法就是电除颤,被心肺复苏与心血管急救指南列为最高的推荐级。自动体外心脏除颤器,于伤者脉搏停止时使用。然而它并不会对无心率,且心电图呈水平直线的伤者进行。
房颤主要的危害是栓塞和心衰
心室收缩舒张对心输出量的贡献占70%左右,而心房的作用30%左右,因此心室颤动会造成心脏骤停或猝死,心房颤动会诱发或加重心衰及血栓栓塞等并发症。房颤与室颤的区别虽大,但两者并非没联系。新近资料表明房颤患者猝死风险增加1倍。对于某些特殊类型的房颤,也要警惕室颤可能。
由于心脏骤停的原发因素多为室颤,因此在事实上历来的心肺复苏指南中都是比较支持在有可能的情况下实施早期除颤的(我们的问题是没有那么容易获取除颤器,美国心脏协会出版的指南部分是基于其公共场所已经配备了自动体外除颤器的。
器质性心脏病患者要严防室颤
心脏在停止跳动后会进入一个室颤环节,在这个过程中如果可以停止室颤,那么心脏会有很大几率恢复跳动,所以通过除颤仪电流击打,可以减少室颤频率,让心脏重新恢复跳动,当然在这个过程中是需要搭配心肺复苏术来共同治疗,这样才能。
“以后就诊叙述病史时,尽量要说明曾经发作的是房颤还是室颤,不要再跟医生说‘我现在好像有点心颤’了。一般而言,如果还能坐着说话,就不可能正在发生室颤!”舒茂琴提醒说。
室颤几乎均见于器质性心脏病患者,如严重心力衰竭(心衰)、急性心肌缺血、心肌梗死后、心肌病等。尤其是由急性心梗并发的室颤不容忽视,多数会导致患者猝死,仅有少数经心肺复苏抢救成功。心脏骤停4分钟内救治成功率最高,超过10分钟几乎没有希望。在医务人员及专业设备到达前,请至少给予胸外按压。当然,如果家里配备有AED是最好的,因为越早除颤患者存活的几率就越高。
心脏骤停病人早期85%~90%是室颤,治疗室颤最有效的方法是早用AED除颤。除颤每推迟1分钟,存活率降低7%~10%。CPR与AED的早期有效配合使用,是抢救心跳呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。