最新版黄疸（淤胆型肝炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
（1）以目黄、皮肤黏膜发黄、小便发黄为特征，其中目黄是首要症状。
[治疗]一、西医治疗 一般可按急性肝炎治疗。但对黄疸较重，持续时间长，且有进行性加重趋势者，可应用强的松或强的松龙30—60mg／d，黄疸开始消退后，逐渐减量。少数患者对苯巴比妥似亦有效，用法每日30～60mg，分3—4次。
（2）可伴有乏力、皮肤瘙痒、食欲不振、厌油恶心、胃脘闷胀、右上腹或右胁胀痛，大便灰白等。
2.西医诊断标准
采用中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会发布的《病毒性肝炎防治方案》[1]。
（1）起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大；
（2）肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。凝血酶原活动度>60％或应用维生素K肌注后1周可升至60％以上，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高；
黄疸肝炎能活多久，（3）急性淤胆型肝炎诊断黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者；慢性淤胆型肝炎诊断需在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者。
（二）证候诊断
参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准》（2017年出版） [2]和中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南：急性病毒性肝炎》（中国中医药出版社2008年出版）。
1.湿热瘀滞证
临床表现：身目俱黄，色泽鲜明，皮肤瘙痒，胁肋胀痛，口干口苦，或大便灰白，尿黄，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。
主症：①身目俱黄，色泽鲜明；②口干口苦；③舌暗红，苔黄腻；
次症：①皮肤瘙痒；②尿黄；③脉弦数；
辨证标准：(1)具备所有主症者，即可诊断；(2)具备主症2项及次症2项者，即可诊断。
2.寒湿瘀滞证
临床表现：身目俱黄，色泽晦暗，皮肤瘙痒，胁肋刺痛，脘痞腹胀，尿黄，或大便灰白，舌暗淡，苔白腻，脉沉缓。
主症：①身目俱黄，色泽晦暗；②脘痞腹胀；③舌暗淡，苔白腻；
次症：①皮肤瘙痒；②胁肋刺痛；③脉沉缓；
辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。
3.气阴两虚证
临床表现：面目肌肤发黄，无光泽，神疲乏力，食少纳呆，胃脘隐痛或灼痛，口干咽燥，排便无力或大便秘结，舌淡或暗红，苔少，脉濡细。
主症：①面目肌肤发黄，无光泽；②神疲乏力，食少纳呆；③口干咽燥，排便无力或大便秘结；
次症：①胃脘隐痛或灼痛；②舌淡或暗红，苔少；③脉濡细；
需要针对黄疸型肝炎本身进行加强保肝降酶的治疗，可以适当的使用一些甘草酸制剂，来抑制肝脏的炎症，适当的用一些丁二磺腺苷蛋氨酸来褪黄。如果没有明显的胆道梗阻，可以联合思美泰或者是熊去氧胆酸来进行利胆、褪黄治疗。
辨证标准：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症2项及次症2项者，即属本证。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.湿热瘀滞证
治法：清热利湿，活血理气。
(1) 推荐方药：茵陈蒿汤合下瘀血汤加减。茵陈、栀子、大黄、桃仁、蟅虫、赤芍、柴胡、枳壳。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
(2) 结肠透析联合中药保留灌肠：
推荐方药：大承气汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、生地黄、赤芍、蒲公英、茵陈。
回您好,黄疸型肝炎可由不同病原感染导致,比如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊型肝炎等。不论什么病毒感染,由于目前尚无特效药物治疗,所以治疗上主要是对症和护肝为主,“三分治,七分养”,急性期当黄疸出现。
操作方法：治疗前患者先行排便，根据患者情况选择不同体位（一般为左侧卧位，还有头低臀高位、仰卧位，或者先左侧、再膝胸卧位、再右侧卧位、最后平卧的全结肠卧位），用结肠透析仪，以37℃～39℃的结肠灌洗液进行结肠透析治疗。将中药水煎成200ml药液，液体温度控制在37～39℃。嘱患者右侧卧位，两膝屈曲臀部置床边，臀部垫高20cm，将适当型号肛管涂上石蜡油润滑后缓慢送入直肠约30cm。滴注药液后保留1～2h。每周3次，连续2周为1个疗程。
2.寒湿瘀滞证
治法：温中化湿，活血理气。
(1)推荐方药：茵陈术附汤合桃红四物汤加减。茵陈、附子、肉桂、白术、干姜、桃仁、红花、当归、白芍、川芎、厚朴、郁金、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
恢复期根据患者的体质和病情可持续2~7周，若肝功完全恢复则需半年。苗药平黄安肝汤秉承“拔毒平乱”的治病理念，疏肝健脾，滋阴生津，杀灭肝炎病毒的同时调理机体，达到治疗黄疸型肝炎，增强抵抗力、预防再发的效果。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
3.气阴两虚证
治法：益气养阴。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.肝病治疗仪
操作方法：患者平卧于病床，暴露肝区，以红外探头照射肝区，并根据患者的感觉调整距离，每天1次，每次30min，2周为1个疗程。
注意事项：治疗部位必须皮肤保持干燥。治疗时注意将红外线及毫米波探头对准治疗部位再调节输出，以免辐射至眼睛造成损伤。
2. 针灸
根据病情，辨证取穴，7天为1个疗程。
主穴：足三里、太冲。
①阳黄者，加肝腧、胆腧、阳陵泉、内庭。
②阴黄者，加至阳、脾腧、胆腧、中脘、三阴交。
注意事项：局部皮肤感染、针刺反应严重者慎用。
（三）西药治疗
参照中华医学会肝病学分会、消化病学分会、感染病学分会制定的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）》[3]进行抗病毒、保肝、促进胆汁排泄、维持水电解质平衡等内科基础治疗。
（四）护理调摄要点
1.生活起居：生活规律，戒烟酒，适度活动。
2.饮食调理：急性期宜清淡易消化饮食，病情减轻、食欲渐增后适量给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免进食辛辣肥甘厚味之品。寒湿者忌食生冷瓜果，以防助湿困脾而加重病情。
3.情志调摄：调畅情志，避免情绪波动，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4.预防感染：注意个人卫生及自我防护，注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。
黄疸肝炎通常是由于急性肝炎或药物性肝损引起的。治疗黄疸肝炎，首先需要卧床休息，再进行降黄疸及保肝消炎治疗。若患者黄疸较高，建议进行人工肝治疗。当患者出现肝衰竭时，需要进行肝脏移植手术。通过治疗，可以将黄疸肝炎治好。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.症候疗效评价标准
(1)临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；
(2)显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；
(3)有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；
(4)无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。
2.疾病疗效评价标准
治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常；
好转：黄疸部分消退，皮肤瘙痒、腹胀、胁痛等症状减轻，胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶恢复正常或降低，其他实验室指标好转；
未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。
表1 淤胆型肝炎中医证侯评分表
注：舌脉具体描述，不记分。
[1] 中华医学会传染病，寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1):56-62.
1、在治疗黄疸性肝炎的时候，应该先去除引发黄疸性肝炎的诱因，然后进行保肝治疗，其次再进行退黄治疗。2、病毒感染引起的黄疸性肝炎应该根据情况，选择是否需要进行抗病毒治疗。3、对于肝细胞受损比较严重的患者，需要服用一些肝。
[2] 中华中医药学会肝胆病分会.病毒性肝炎中医辨证标准[J].中西医结杂志，2017，27(3):附I-附II.
[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，感染病学分会.胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）[J].中华传染病杂志，2016，34（3），129-140.
牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会
牵 头 人：李秀惠（首都医科大学附属北京佑安医院）
主要完成人：
李秀惠（首都医科大学附属北京佑安医院）
李 丽（首都医科大学附属北京佑安医院）
刘 丹（首都医科大学附属北京佑安医院）
汪晓军（首都医科大学附属北京佑安医院）
孙凤霞（首都医科大学附属北京中医医院）
审核：虫哥
