医学减重专家陈伟 今天
随着生活水平的提高，越来越多的人除了腰围见长、体重增加以外，尿酸水平也跟着亮起了红灯。体检发现血尿酸水平升高，该怎么办呢？
血尿酸水平受诸多因素的影响，包括内因（年龄、性别、遗传、嘌呤代谢、体重等）与外因（膳食、饮酒、环境、温度等）。
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长期的高尿酸血症会显著增加痛风的发作风险，是导致肾功能损害的重要原因，同时也是肥胖、代谢综合征、糖脂代谢紊乱的重要共病。
积极应对高尿酸血症有重要的健康意义。由于膳食是影响尿酸水平的主要因素，对于高尿酸血症和痛风患者而言，长期规范地进行包括饮食在内的生活方式管理是非常重要的基础治疗。
美国风湿病学会、英国卫生质量标准署、中华医学会内分泌学分会，全部建议已有痛风、高尿酸血症的患者，具有代谢性疾病和心血管危险因素者，以及中老年人群，采用低嘌呤饮食。
何为低嘌呤饮食
嘌呤主要来自海鲜、红肉等动物性食品，在肝脏氧化代谢后最终形成尿酸的终产物，由肾脏经尿液排出。低嘌呤饮食可理解为控制海鲜、红肉等动物性食品的饮食方式。
低嘌呤饮食对于控制尿酸水平有多大作用呢？低嘌呤饮食可使血尿酸下降10%~18%，减少痛风急性发作次数，合并肾功能不全者及高嘌呤饮食摄入者获益更明显。
但需要注意的是，饮食调整只是基础，不能替代用药。反复痛风发作者，必须长期、规律口服降尿酸药物。
2、降尿酸治疗。一般对于已经出现痛风关节炎发作或者血尿酸水平明显增高同时伴有高血压等其他疾病，就需要用降尿酸药物治疗，同时配合非药物治疗，例如有丙磺舒、苯溴马隆等。平时不要喝啤酒，不要吃海鲜，也不要吃动内脏，另外。
单纯高尿酸血症者，如尿酸水平大于540微摩尔/升，在低嘌呤饮食的基础上，必要时也需配合药物治疗。
那些需要限制的饮食
该如何实施低嘌呤饮食呢？2012年《美国风湿病学会痛风治疗指南》和2013年《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》均推荐，根据嘌呤的不同膳食来源，建议将各类饮食定性为三个类别，即“避免”、“限制”、“鼓励”，从而进行有针对性的干预。
01 海鲜、红肉、动物内脏
患者要避免的海鲜主要是指带甲壳的海鲜，如龙虾、扇贝、牡蛎等。
2015年奥地利风湿病与康复学会曾特别指出，由于鱼油中的单不饱和脂肪酸对改善血脂、降低心血管疾病风险有益，富含脂肪的海鱼（比如鲭鱼、沙丁鱼）对于可能同时具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以适量食用。
02 酒类
酒可显著增加痛风发作，升高尿酸水平，早在20世纪70年代就已被人们所认识。当然，不同种类的酒与疾病的发作关系不同，啤酒、高度蒸馏酒（高度的白酒、威士忌等）具有更显著的危害，患者应该尽量避免；低度的葡萄酒对于尿酸水平影响较小，但仍需严格限量。
美国风湿病学会推荐，急性痛风发作、药物控制不佳，以及慢性痛风石性关节炎，这些情况下患者应完全戒酒。病情稳定的患者，每周饮酒天数不宜超过4天，男性饮酒量不宜超过每日2个酒精单位，女性不宜超过每日1个酒精单位。1个酒精单位约合14克纯酒精，相当于低度葡萄酒100毫升。
1、血尿酸偏高由于外源性嘌呤过剩导致的。饮食上嘌呤的摄入是外源嘌呤的主要来源，如鱼肉食物，海鲜，豆类食物，以及酒类等，当摄入这些食物后，会直接增加体内尿酸的合成，从而引起尿酸高的出现。2、血尿酸偏高由于内源性嘌呤。
03 甜食/过甜的水果
甜食的限制往往容易被人们忽略。研究证实，含有添加糖的食物、饮料、糖果，甚至口感较甜的天然水果汁都会升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千万别忘了把各类甜食、过甜的水果也放到限制名单里。
哪些鼓励多多摄入
低嘌呤饮食禁忌多，那么又有哪些食物，平时应该多摄入呢？
01 乳制品
奶、酸奶、乳酪等乳制品是优质蛋白质的重要来源，且代谢产生的尿酸很少。
同时，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促进尿酸水平的下降，是患者限制动物性食物时重要的营养替代。由于高尿酸/痛风患者常常合并超重、肥胖、代谢综合征等慢性代谢病，因此建议选择脱脂或低脂乳制品。
02 蛋
03 新鲜蔬菜
大量吃蔬菜（每日250~500克）有利于控制尿酸水平。研究发现，即使是所谓的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西兰花等），也不会提高人体的尿酸水平。
通常西药治疗血尿的情况如果不太理想的话，可以采用中医中药的方法来进行治疗。药物治疗外配合鹅肌肽复配系统食疗调理防反复。如果合并有痛风的表现，必要时配合止痛药物治疗。同时不要吃海产品、豆制品，不要喝酒。少吃肉类食物。
这可能与植物来源的嘌呤在胃肠道内水解吸收程度远小于动物来源的嘌呤有关。因此，不必纠结于不同蔬菜中的嘌呤含量，保证摄入蔬菜的总量最重要！
对于尿酸高的患者，可以通过药物治疗、一般治疗等方式进行治疗。1.药物治疗：尿酸高会造成高尿酸血症，患者可以遵医嘱口服促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒等；抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等。对于高血压。
04 咖啡
咖啡中的咖啡因、绿原酸是强抗氧化剂，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促进尿酸水平下降。
05 水
多喝水，勤排尿，对于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性结石的患者，每日饮水应多于2升。
迈开腿同样重要
国家健康科普专家库专家、北京协和医院临床营养科 陈伟
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