昨天出了一天的门诊,很多关节痛的患者来就诊。有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨,看了很多的医院和医生,始终不能完全恢复到以前的状态,她问:大夫,我这个关节炎还能治好吗?
这个问题确实很难回答,也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题。
这个问题问的太泛了,没法一句话两句话讲清楚。另外,这个问题问的也比较绝对,科学的回答或许会让人失望,但含糊的回答又不客观,纯属忽悠人。下面,我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧。
首先,我们要弄清楚,“关节炎”是什么?
关节炎不是一个确切的疾病,而是一个笼统的称呼,只要是关节出现了不适,都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去。从老百姓的角度看,似乎关节炎就是一个病,而从疾病的角度来讲,关节炎只是疾病的“表象”,也就是表面现象,也就是说,关节炎是很多疾病外在雷同的表现,这一“表象”包括了关节的肿胀,关节的疼痛,关节的积液,关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了。
那为什么很多医生也跟患者说,你得了“关节炎”呢?为什么不解释清楚呢?有三种可能的原因:
(1)很多关节炎的外在表象一样,在一定时期内没有办法区分开来,就是做很多检查也可能区分不开,医生没有办法给出正确答案。
(2)门诊时间比较紧张,医生没有办法解释太多,为了患者理解方便,把某些疾病统称为“关节炎”,而且治疗的原则基本相同,所以没有原则性错误。
(3)看诊的医生不是关节外科专科医师,本身对关节疾病的认知就不是很充分,没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断,只好跟病人说“你得了关节炎”。
所以,我们可以看出,关节炎的混淆,既有疾病本身因素,也有医生水平因素,所以,看关节炎还是找专科医生看好一些。
说到这里,还没说到点子上。关节炎到底是什么呢?确切的讲,关节炎包括哪些呢?形成关节炎的原因有哪些呢?这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类。
然后,骨性关节炎是可以通过静养、药物、物理治疗或者手术的方式来治愈的。在发生炎症的早期,疼痛比较轻的情况是可以通过静养,尽可能地减少关节的负重、活动以及活动幅度,并使用一些镇痛抗炎药物、软骨保护剂等药物,其次平时可。
关节炎按照病理生理学分类,可以分为两大类:
(1)非炎症性关节炎:退化性关节炎和创伤性关节炎
a) 退化性关节炎:通常情况下,是最常见的关节炎,也是我们口中常说的“关节炎”,大部分是老人家得,起因是关节软骨的退化,也就是关节磨损了,老化了,因此也叫“老年性关节炎”。
b) 创伤性关节炎:因为关节受过外伤,导致关节内结构损伤,迁延不愈,逐渐加重,形成关节炎性改变,跟年龄关系不大,老人和年轻人都会得。
(2)炎症性关节炎:感染性炎症和非感染性炎症
a) 感染性关节炎:因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎,可以表现为急性红肿热痛,也可以表现为慢性肿痛,和退化性关节炎不好区分。
骨关节炎能维持几年,b) 非感染性关节炎:又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎,代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了,嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎,很多人把类风湿等同于唯一的风湿病,其实不是,风湿病有几十上百种,类风湿只是其中一种。
然后,我们还要弄清楚,临床上的“根治”是什么概念?
“根治”这个概念就更加复杂了。其实,连医生都没法肯定,有没有疾病可以根治?因为我们对于“根治”的定义并不确切,大家的理解和认同也并不相同。
医生和患者之间,对“根治”的概念理解不同。
医生和医生指甲,对“根治”的概念理解也不同。
在这里,我只能谈谈我对“根治”的理解,不能代表所有医生的理解。
我对“根治”的理解是:同一个部位,同一个器官所发生的疾病,经过治疗后,致病原因消失、所有症状消除,相关的生理改变恢复正常,以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病,或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说,能做到“根治”的疾病并不多。
举两个例子,一个是内科病,一个是外科病。
首先,说感冒吧,感冒是可以完全治好的,治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力,一段时间内不再发生感冒,咽喉和鼻腔也没有什么不适了,这就算“根治”了。但是,很多时候,形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎,你说这个感冒算不算根治呢?
其次,说一下外科手术的,如果长了个脂肪瘤,切除以后,局部病变完全没有了,那就算根治了。但是,如果是膝关节外伤,导致韧带断裂,进行了重建手术,重建的韧带当然不能和原装的比,各方面都没法恢复到原始状态,这个能叫“根治”吗?
最后,我们再来看看关节炎是不是能够根治?
我们前面说了关节炎的不同分类,那么参照“根治”的概念,我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。
同理,创伤性关节炎,关节的改变更大,很多结构发生了破坏,是没有办法变回新的。
还有感染性关节炎,感染可以完全控制,细菌等微生物也可以完全杀灭,但是感染过程中造成的滑膜增生,软骨腐蚀,都是难以逆转的。
对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎,由于其发病原因是没办法完全禁绝的,所以这两种病,按照根治的概念去套的话,也是没有办法根治的。
说到这里,其实已经比较明确,人体的关节属于消耗品,“关节炎”这一类的疾病,由于关节软骨再生性能差等缘故,属于发病后基本上无法根本逆转的疾病,临床上可以改善症状,也可以恢复一些,但是无法恢复到初始状态。
听到这里,或许您已经绝望了,其实,不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大,我们更看中的是“临床治愈”,更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。
关节炎的预后更多的是“临床治愈”
什么是“临床治愈”呢?我们以退化性关节炎为例说一说。
临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”,但是患者的症状和体征大部分消失,不再出现急性发作,对生活的影响并不大即可,引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹。
临床上,无论是保守治疗还是手术治疗,患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。
关节的劳损有一定的关系,治疗主要包括适当的做一些有氧运动,保证关节的活动范围;控制体重,减少关节负重;如果是下肢关节炎,如膝关节和髋关节等骨关节炎,可使用拐杖四支,
对于骨关节炎的早中期,尚未达到手术指证,门诊主要以口服药物、理疗,以及关节内穿刺治疗,大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解,从明显的疼痛转变为一般活动无受限,长距离行走有轻微疼痛。治疗到了这个阶段,再想进一步就比较难,很少有患者完全疼痛消失的,这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了,所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是治疗急性的炎症,缓解患者中重度的疼痛,或多或少会残留点不适,这都是正常的现象。所以,在治疗的时候,我们也会和患者进行详细的沟通,让患者明白临床治愈的结果到底是什么样,让患者调整治疗的预期,逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。
一、药物治疗 疼痛及炎症是骨关节炎的主要症状,对其进行缓解是治疗的主要目的,因而在药物选择上,多选用消炎止痛药,例如布洛芬、非甾体抗炎药物、美洛昔康等等,其能在短时间内对炎症、疼痛进行缓解,但消炎止痛药多对胃部。
总 结
一句话,关节炎虽然没有办法“根治”,但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期,适应关节退变的状态,患者恢复正常生活是可能的。
所以,骨关节炎的治疗一般分为四步,第一、保守治疗,即普通锻炼及药物治疗;第二、关节腔内注射玻璃质酸钠药物;第三、关节镜治疗;第四、人工关节置换来治疗骨关节炎。