提起宫颈癌，大家应该都不陌生，目前宫颈癌被认为是第一种可以有效预防的癌症。已有证据显示，通过子宫颈癌的筛查、管理，及时发现和尽早治疗癌前病变，对于预防宫颈癌的发生发展具有关键的作用。
相信大家对于宫颈癌筛查也有一定的了解，但在平时是否能做到根据自己的情况定期进行筛查？是不是存在一些疑惑，比如“我做过一次是不是就不需要再做了？”“检查结果是正常的是不是后续就不需要再做了？”“我已经绝经了，或者很久没有性生活了，还需要做吗？”“注射过宫颈癌疫苗了，是否还要进行宫颈癌筛查？”这些问题的答案是什么，看完这篇文章，相信自然就会明白了。
宫颈癌是怎样发生的？
女性宫颈癌一般三处痒，有过性生活的女性都有患宫颈癌的风险。在宫颈癌早期，可能不会出现任何症状和体征，早期需要通过宫颈癌筛查发现。随着病情进展可能会出现性交后阴道出血或者不规则出血等症状，晚期可能会出现阴道出血或异常排液。很多患者都是出现明显症状后才去医院就诊，这就可能导致病情的延误。目前研究认为，人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要原因，90%的宫颈癌与HPV的持续感染相关。HPV是一种常见的病毒，大多是通过性行为传播，多数性活跃人群一生中某个时段可能感染HPV，但很多患者可能是一过性的感染，HPV能通过自身免疫力清除。但有部分患者由于机体免疫力低或者持续的外来感染，使机体处于HPV病毒的持续感染状态，这部分患者可能是宫颈癌前病变和宫颈癌的高危人群。
目前临床常用哪些宫颈癌筛查方法？
1.宫颈脱落细胞学检查：包括传统细胞学制片（巴氏涂片）及液基细胞学制片（常见的有TCT、LCT等），能及时发现宫颈癌前病变下的细胞异常，通过积极治疗，预防宫颈癌前病变进一步向宫颈癌进展。该检查还能早期发现宫颈癌，达到早诊断、早治疗的目的。推荐21-65岁女性进行此项检查。
宫颈筛查主要是检查宫颈癌。TCT宫颈防癌筛查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈。
若以上检查出现结果阳性，则需要及时就诊，可能需要进一步检查，如用阴道镜检查来判断是否存在宫颈癌前病变和宫颈癌。
按照国际癌症研究机构的建议，有组织的、基于人群的高覆盖率的子宫颈癌筛查计划，可有助于大幅度降低子宫颈癌发病率和死亡率。
宫颈癌的筛查是早期发现宫颈癌的重要方式。现在的筛查手段主要是三阶梯筛查：细胞学筛查、阴道镜检查和病理活检诊断。罗新说，21到29岁女性每3年人一次细胞学检查；30到65岁女性每5年一次细胞学和HPV联合检测，但不推荐单独。
研究中认为，有过性生活的女性应定期参与筛查，推荐的筛检间隔时间因年龄而异，23-50岁建议每三年一次筛查，51-60岁建议每五年一次筛查。我国不推荐25岁以下妇女进行筛查，这是基于大样本人群来讲。但从临床实际情况来讲，也发现存在25岁以下的宫颈癌前病变甚至宫颈癌的患者，因此对于25岁以下、有性生活史超过一年的女性，我们还是建议进行宫颈癌筛查。
2.最低检测限：当尿液中巯基含量≥0.25μmol/ml即可检出阳性结果，阳性检出率≥95%；3.准确度：可稳定检测出尿液中在最低检测限及检测限以上的巯基，阳性符合率≥95%；检测阴性质控品的阴性符合率为100%；4.重复性。
HPV检测联合宫颈细胞学检查可用于30岁及以上者的宫颈癌筛查，HPV检测还可用于21岁及以上者宫颈细胞学结果不明确时的辅助检查。对于30岁或以上的女性，可选择HPV检查联合宫颈细胞学检查，如果结果正常，那么在接下来的几年内，罹患宫颈癌的概率极低，这部分联合检测结果正常者，可在五年后进行下一次联合筛查。既往有癌前病变或宫颈癌病史的女性应每年进行宫颈癌筛查，至少20年；对于子宫及宫颈已切除的女性，既往没有宫颈癌前病变或宫颈癌病史，可以不进行宫颈癌的筛查；宫颈癌高危人群（比如持续高危HPV感染，或者持续宫颈细胞学异常的患者等）应更加频繁地进行宫颈癌筛查（可以考虑每年一次）；对于65岁以上的妇女，如果连续三次筛查结果正常，在过去10年内连续两次HPV和细胞学检查阴性，且最近的一次检查在过去5年内进行，可以停止宫颈癌筛查。
■文 董小童 杨永彬
■栏目责编 杨露
■栏目主编 代启应
