转自小荷App医生笔记内容
“科技在发展，新的药物、新的治疗手段也不断涌现，让我们一起努力，幻听超过多久不能治愈，找到适合患者的方案，永不放弃，永不抛弃，让患者病情得到改善，生活质量得到提高。”
一、初识患者
那是8年前，年仅18岁的小英由父亲带着来到我的门诊，当时她已经患精神分裂症四年了，看上去表情呆滞，没有一点精神。通过详细询问病史，我了解到小英发病4年来的主要临床表现是言语性幻听（凭空听见有人和她说话），关系妄想（怀疑周围的人都背后说她坏话），疑心被人监视。
家属一开始没有在意，出现症状半年才第一次就诊，既往服用过利培酮、喹硫平、齐拉西酮等药物，一开始症状控制得不错，后来小英考上了一所大专，但是后来自行停药了，病情变得不稳定，症状波动，无法坚持上学，只好退学了。经过精神检查和心理测评，我发现她还有一些焦虑、抑郁以及强迫的表现。
二、患者的治疗过程
我考虑到小英的症状较重且以阳性症状为主，同时还伴有一些焦虑、抑郁和强迫的症状，我对她当时的服药方案(利培酮联合齐拉西酮)进行了调整，齐拉西酮慢慢地减量至停服，加用了治疗阳性症状和情感症状都比较好的奥氮平系统治疗。另外，虽然利培酮的治疗效果不错，但会造成年轻女性高催乳素血症（小英的催乳素数值超标5倍），引起停经等副作用。考虑到小英是一个年轻女孩，我便把利培酮慢慢帮她停掉，换用了阿立哌唑。阿立哌唑没有高催乳素血症这一副作用，联合奥氮平治疗幻听效果不错。同时我还让她加服了艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁的症状。经过药物的调整，小英的病情有了明显的好转，妄想消失，残留一点幻听，焦虑抑郁的情绪也慢慢改善了，但是强迫症状改善不明显。于是我又用氟伏沙明（治疗强迫症状首选药物）把艾司西酞普兰替换了下来。
我告诉小英：
要学会跟幻听共存，出现幻听时你就告诉自己“这个声音是假的，就像我做梦听到声音，这个声音是我的梦里听到的，不必在意”。
就这样，小英带着残留的言语性幻听重新读了高三，状态越来越好，并于第二年考取了大学本科。大学四年，残留的幻听始终伴随着小英的学习和生活，但她坚持按时服药，不理睬不在意幻听，定期复查，终于顺利完成学业并参加了工作。小英工作以后，因为她服用奥氮平的不良反应（容易困倦）比较突出，影响工作，我便再次帮她调整了药物治疗方案，把奥氮平减量，停用阿立哌唑，加用了新药布南色林，目前方案是奥氮平联合布南色林。布南色林疗效较好，也没有困倦的副作用，调药至今小英的病情平稳，幻听彻底消失。
自我调节的方法有：1、积极配合医生的药物治疗，这很关键，按时服药，定期门诊复查。学会接纳幻听，带着幻听生活、学习和工作，时常告诉自己幻听到的内容是假的，就像自己在做梦一样，梦都是假的，不必太在意，学会转移注意力。
三、患者在治疗中的注意事项
所以，顺其自然，为所当为吧，不要被它占据了你的思绪，将它放置在你心中的一个角落，不要去触碰它，即使有时不小心又触碰了它，也不要担心，继续做自己该做的事，不要管它是否回到了那个角落，慢慢的你会平息下来。心。
1.精神分裂症患者一定要注意按时服药，定期查体做相关化验检查。
2.家属要密切观察病情变化，注意饮食的营养均衡，适当进行有氧运动。最重要的是，症状有波动时一定要及时联系大夫进行复诊，以便及时调整药物治疗方案。
第一：精神病幻听就是精神病患者会出现幻觉和幻听的主要症状。它是由大脑神经功能紊乱所导致的一种病情。发现后一定要及时的治疗。平时的一定要给患者吃一些抗精神类的药物。或者是吃一些有控制大脑作用的药物。第二：也可以。
3.春天是精神分裂症最容易复发的季节。如果发现患者的发病存在季节规律的话，提前增加药物剂量，可以更好地控制病情。另外，还要密切注意患者是否出现失眠，情绪不稳、行为异常等复发先兆。
四、患者的治疗效果
幻听是常见精神病性症状，可以通过药物逐渐消除，在临床中常见治疗手段为第二代抗精神病药物，新型抗精神病药物疗效和安全性都有保障，通过大量临床经验，药物副作用也得到改善。此外，部分严重的精神病性症状的患者，还可采用。
小英是一名幻觉、妄想等阳性症状较为突出的患者，根据她的病情特点，我多次帮她进行了药物的调整，选用了治疗阳性症状较好的奥氮平联合阿立哌唑；针对焦虑抑郁和强迫症状，先后选用了艾司西酞普兰和氟伏沙明。艾司西酞普兰对焦虑抑郁效果好，氟伏沙明对强迫症状好，这两个药具有疗效好、不良反应小的优点。患者恢复得比较好，考入大学，顺利毕业并参加工作。
参加工作以后，小英因为在人际交往方面不够自信，而且工作也不是她擅长的专业，因此工作压力很大。为了防止小英病情复燃，我便给她进行了系统的心理治疗，从人格再成长的角度入手，帮助她培养正确的认知模式和健全的人格，教她积极乐观地看待问题。经过一段时间的治疗，她感觉越来越好！我计划下一步继续实行药物联合心理治疗，帮她顺利度过人生关键的两个关卡：婚恋关和生育关。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.家属平时要尽量给患者提供必要的支持，和患者多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。注意细心观察，发现患者出现不良反应时要及时联系医生复诊进行调药处理。换季尤其像冬末春初时患者病情容易波动，要及时复诊。
2.精神分裂症患者因为常年服用抗精神病药的缘故，经常会出现各种药物不良反应。比如肥胖。因此，患者需要适当控制饮食，加强体育锻炼。可以选择一些适合精神分裂症患者的体育活动，像八段锦、太极拳、游泳、散步等有氧运动。
3.心理疾病康复的法宝：药物治疗、心理治疗、家人关爱、自我成长、动物陪伴，要多做自我调整和成长。
六、医生感悟
1.精神分裂症的治疗要遵循早发现、早诊断、早治疗的原则
小英发病半年才就医，可以说是有些耽误病情了。早发现、早诊断、早治疗，患者预后会好很多。作为家属，如何识别精神分裂症早期的表现呢？一般来说，精神分裂症患者发病初期会有以下变化：
①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动、易激惹等；
②认知改变:多疑敏感，出现一些古怪异常的想法观念，学习或工作能力下降等；
③性格改变：和以前相比判若两人，孤僻，待人冷淡，亲情淡漠；
④行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，个人卫生差，社会功能水平下降等；
⑤躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。
我在临床工作中经常遇到患病数年，在综合医院反复就医也没治好，最后才来到精神科就诊的患者。在这漫长的就诊过程中，既耽误了患者的治疗，又造成了家属时间、金钱、精力的浪费，实在是得不偿失。究其原因，大多是因为家属不知道患者得的是精神疾病，需要看精神科；也有一部分家属是因为对精神科有误解，觉得看精神科会被人耻笑。这些知识的缺乏、落后的观点需要逐步进行纠正。相信随着社会文明程度的提高，人们会越来越能理性看待精神分裂症患者，家属也会消除病耻感。
偶尔出现幻觉幻听，一般对身体影响不大，如果经常反复出现幻听，并且声音特别清晰，将会严重影响生活以及工作社交等，需要消除引起的病因，注意放松心情，停止使用某些导致幻听的药物，一般通过药物治疗加心理治疗以及病人综合治疗的。
2.系统药物治疗是康复的关键
我在门诊时经常会遇到患病几十年的精神分裂症患者，不用家属陪同，自己一个人来开药，精神状态一看就很好，能干家务，上班工作完成的也不错。通过和他们交流，我得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素！几乎所有病情恢复好的患者都是服药依从性好的，那些服药依从性不好的患者，往往精神状态差，且时常复发。
一般来说，精神分裂症、双相情感障碍要长期服药。随意减量或停药是万万不可取的，随意换药也是不可取的。另外，还有些家属追求疗效的彻底，希望彻底消除症状，为此采取多药超大剂量联合治疗，结果造成患者出现严重的药物副作用，真是得不偿失。科技在发展，新的药物、新的治疗手段也不断涌现，让我们一起努力，找到适合患者的方案，永不放弃，永不抛弃，让患者病情得到改善，生活质量得到提高。
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