良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，俗称“耳石症”，是引起眩晕的常见疾病之一，占前庭性眩晕患者的20%～30%，男女比例为1:1.5～1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
如何定位逃跑的“石头”？
01 通过Dix-hallpike试验来明确诊断：
1.首先坐在床上适当位置，头向右转45°。
2.躺下使头悬空，保持低于床边20°～30°不动。此时如果感到明显的眩晕，并且出现上跳，逆时针扭转的眼震，持续＜1 min，则试验结果为阳性，说明右侧的后半规管内有耳石。
3.类似可以进行左侧后半规管的检查。
如果平时睡觉翻身的时候容易出现眩晕，则可进行Roll-test试验。
02 水平半规管耳石症的Roll-test
1.平躺在床上，抬高30°。
2.头向一侧转90°，保持不动，出现明显眩晕伴有向地性或者离地性眼震时为阳性。将上述步骤左右各进行一次，对比转向哪一边诱发的眩晕感更严重、眼震更强烈，耳石症机器复位难受吗，推测是嵴顶耳石症还是管内耳石症。，
BPPV诊断性试验眼震结果总结
垂直半规管（前、后半规管）受累
注：R：右侧，L：左侧
水平半规管受累
如何复位逃跑的“石头”？
目前针对耳石症最有效的方法是耳石复位治疗，将脱落的耳石颗粒迅速复位到原位（椭圆囊或球囊内），90%以上的患者通过简单的耳石复位即可快速缓解眩晕症状。
针对受累的半规管不同，选用的复位手法也不同。
后半规管耳石症 Epley复位法
1.患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45°
2.快速下垂，下垂时头部低于平面30°，保持30秒
3.头部向健侧旋转90°，保持30秒，身体不动只转头
4.身体向健侧转90°，保持30秒，头部和身体的角度不变
5.将患者扶起
2 后半规管耳石症 Semont复位法
1.患者平坐于检查床，头部向健侧旋转45°，然后快速向患侧侧躺，让患侧的后枕部着床，保持30秒
2.快速地让患者从患侧转向健侧，同时使头和身体的角度保持固定；
3.健侧的前额着床，倾斜角度为45°
注意：当患者回到直立位时，可能会突然特别头晕，要进行保护，防止跌倒。
3 水平半规管管石症 Barbecue复位法
1.患者平躺于检查床，然后从患侧开始旋转，每次旋转90°
第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧。
2.旋转的动作可以连续做，也可以快速做，根据患者的情况，可做多个周期；
3.将患者扶起
4 水平半规管管石症 改良的Gufoni复位法
1.患者向患耳侧侧躺，保持30秒
2.头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45°，保持30秒
3.将患者扶起
5 水平半规管嵴帽结石症 Gufoni复位法
1.患者向患耳侧侧躺，保持30秒；
2.头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45°，保持30秒
3.将患者扶起
6 上半规管耳石症 反Semont复位法
确诊耳石症后,明确哪一侧(以右侧为例)。1,病人坐床上,头向右转45度。2,指导病人迅速后仰卧,头悬床尾(仍45度右偏),取低位。保持数分钟。3,将头逐渐转正,并转至左侧45度,保持片刻。4,将头及整个身体向左偏转至侧卧。
1.患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45°
2.向患侧侧躺，前额着床，保持30秒；
3.快速倒向健侧，健侧的后枕部着床，保持30秒；
4.将患者扶起
耳石症是不可以自己在家复位的，在耳石病中，耳石脱落的部位可以是后半规管、水平半规管、上半规管或累及多条管，不同的减径方法是不同的，如果判断位置错误，很可能在自还原后，不仅正面传播得不到缓解，还会加重，因此建议。
前庭型耳石症“叩首”法和“急刹车”法
“叩首”复位法：患者站在检查床的一侧，扶着床做磕头的动作，头部快速冲，快速起。同时要注意患者的颈椎情况，若颈椎不好，幅度可以小一些。
“急刹车”复位法：患者做仰头和哈腰的动作，在哈腰的时候保护着患者的双肩，让其头部向前有一个冲的动作。
如何判断自己是不是得了耳石症？
耳石症的特征：
1.当头位发生变化时，突然出现短暂的眩晕，通常不超过1 min。
2.眩晕时多感觉天旋地转，可伴有眼球震颤、恶心、呕吐症状，但不会伴有耳鸣、耳闷和听力下降等症状。
3.在保持头位不变后，不适的症状会很快消失，但是再次变换头位，该症状会再次出现。
4.发作后身体通常无任何不适，或有头晕、头痛和轻度不平衡感。
耳石症自我诊断：
通过观察眼震能够精准地判断是不是患有耳石症。除了医院专业的设备可以测出，在家也能自己测试。
当然，上述只能作为初步判断依据，还是要去正规医院经过专业医生检查才能确诊。
1、手法复位可有效治疗耳石症，在门诊即可完成，是一种非手术治疗方法，而且治疗费用并不高，一般的家庭可以承受。患者进行手法复位之后，需要观察30-60分钟，观察患者的身体状况，大多数患者可取得令人满意的疗效。手法复位之后。
哪些耳石症患者不适合手法复位？
1.血压特别高的患者：高血压本身就存在心脑血管病风险，尤其会造成脑出血，一旦复位诱发脑出血，存在医疗纠纷隐患。
2.心肺功能比较差，体质特别虚弱的患者：这部分患者本身身体基础较差，不建议予以复位。
患者行手法复位治疗后注意事项
3.避免过度劳累。耳石复位后应注意休息，避免熬夜和过度劳累。
4.合理饮食。注意饮食清淡，多食用新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣等刺激性食物，注意烟酒适度。
5.耳石复位后遵医嘱定期复诊。
审校 | 董晓慧
