每逢节庆急性上消化道出血者增多
近日，49岁的占先生3日内排黑便十余次，总量约1000g，伴有数次呕血，血液呈暗红色，约800ml，被紧急送至汕头市中心医院EICU进行治疗。接诊的EICU副主任医师赵贤武表示，患者来院时已出现排黑便、呕血，情况不容乐观，于是马上启动了急性上消化道出血诊治流程，对患者的意识状态、呼吸、气道和血流动力学进行紧急评估，并予以吸氧、监护、建立中心静脉通路、输血、血管活性药物应用等紧急处置。
“全面检查后，判定该名患者为十二指肠球后溃疡(1.5×1.2㎝2)引起的上消化道出血。经EICU团队、血管介入科、普外科等多学科会诊后，最终决定采取剖腹探查、胃远端切除术及胃空肠吻合术的治疗。整个手术过程顺利，患者术后恢复良好。”赵贤武说。
据悉，上消化道出血主要是指胃、食管、十二指肠的出血，以及胰腺、胆道的出血，胃肠吻合术后的空肠出血。成年人急性上消化道出血每年的发病率约为每10万人100—180例，病死率为2%—15%。
而急性上消化道出血大多表现为大便颜色发黑、呕吐棕色或咖啡色胃内容物。许多人在日常生活中并未注意自己的大便颜色，出现呕血症状时才发现，甚至有些患者仍选择自行购买胃药或在私人诊所简单输液止血。赵贤武强调，这些都不能达到根治性治疗目的，必然会再次复发，“而有些患者再次发作就是致命性的”。
通常来讲，消化道溃疡是引起出血的最普遍的原因，病例中的占先生就是由消化性溃疡引起的出血。如果溃疡发生在血管分布较密的地方，还容易引起大出血。上消化道被寒气刺激时，内部的血管发生强烈的收缩，血液循环通畅程度降低，发生破裂，也可能演变成消化道出血。
建立健全急诊救治快速通道
在消化道出血病人例数逐年增长的趋势下，汕头市中心医院急诊科重症监护室配备胃镜机，方便内镜医师为患者检查，EICU团队可随时到场主持抢救、会诊，同时提供深静脉置管、器气管插管等技术支持。
经过不断探索学习，急诊团队处理病患能力逐步提升，流程顺畅、高效，抢救成功率明显提升。针对危险性上消化道出血的患者，急诊科采取紧急评估、紧急处置，并予以二次评估，全面查体后再做出判断和临床治疗。
在新冠疫情防控期间，该院急诊科制定了特殊时期的《危险性上消化道出血急诊诊治流程》，在确保防疫效果的前提下，缩短患者就诊时间，使其得到快速治疗。
急诊科主任郭舜奇表示，危险性上消化道出血急诊救治快速通道实现了患者快速抢救和胃镜检查治疗前移，抢救流程无缝衔接，真正发挥多学科协作的作用。接下来，急诊科将继续完善数据、改进质控、优化流程，更好地规范患者诊疗流程，力求在最短的时间控制病情，造福潮汕百姓。
■链接
治疗急性上消化道
出血知多点
上消化道急性大出血常表现为呕血，多为咖啡色胃内容物，出血速度快、量大，常为暗红色或鲜红色，也可有血块，上消化道出血均有黑便，也就是柏油样大便。由于大出血，导致有效循环血量减少，从而出现周围循环衰竭，表现为头晕、乏力、心悸、晕厥、四肢发冷、面色苍白。
严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，尽量少搬动病人，更不能让病人走动，吐血时，最好让病人漱口，此时不能饮水，同时紧急安排送医院或呼叫救护车。
若大量出血，且为鲜血或暗红色血液，并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力时，要尽快呼叫救护车，并立即让病人静卧，注意保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。
