这个问题其实很简单,不过实在太多朋友纠结了:
医保究竟是怎样报销的?每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊?
我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。
自刷你的医保卡起,医保卡怎么样才能报销,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,不能报的你操心也没用。
医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。
我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:
①职工医保,门诊能报多少钱?
先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。
医保卡报销流程如下:1、凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院办理医保联网手续,出院时直接办理结算手续;2、或者是带齐相关资料到当地社保中心相关部门申请办理,审核完成后符合条件的,就可以即时办理。在就医的时候向定。
不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500.
比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。
那么可以报销:(1000-800)× 75% = 150元。
剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。
普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊。
医保卡报销医疗费的方法如下:1、买药报销:持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点药店,选择合适的药品,然后在结算处插入卡片刷卡报销即可;2、住院报销:持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点医院,使用社保卡办理住院手续。
这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高:
②住院能报多少钱?
如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万!
举个例子。
报销过程如下:
1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万
医保卡住院的报销流程如下:1、参保人员应当前往定点医疗机构办理报销手续;2、提交身份证、医保卡、疾病诊断证明书、就医资料原件等材料;3、属于医保报销范围的,由医疗机构直接结算。医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原。
12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万
则 老王一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万。
1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要付 3.95 万。
③大病二次报销
医保卡报销分为以下几种方式:(一)购药医保报销:参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。
这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。
上面说到,老王住院一共花了30万,他付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。
2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万
经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:
18.05 + 1.1 = 19.15 万。
医保报销费用达到总费用 63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。
各大城市的医保报销比例、额度、二次报销规则等也是各不相同