肾病科 云南省中医医院
在临床上经常会遇到许多患者拿着红色的尿液问医生尿血了怎麽办，或者拿着尿常规化验单急切地问医生:尿里面有红细胞和尿潜血阳性，是不是得肾炎了？
事实上，临床上有许许多多原因可导致血尿，那么怎样判断到底是否患了肾脏疾病呢？
首先我们要知道尿中有多少红细胞是异常的。镜下血尿：显微镜下≥3个红细胞/高倍视野，就认为是异常的，3个以下认为是正常的。尿色发红是不是就一定是血尿呢？肉眼血尿：每1000ml升尿中含血液1ml就会出现肉眼看到的血尿，但尿色发红不一定就是血尿。
尿隐血它的主要原因就是由输卵管结石做成的。血尿它的原因是非常复杂的，最常见的就是肾炎、肾结石、泌尿系统、静脉血栓等这些病症引起的。区别二就是它们的症状表现不同，大多数都是没有明显的症状的，只有少数会有尿频、尿。
血尿来源的鉴别包括：
1、假性血尿
2、不是从肾上排出的血尿
3、肾脏疾病导致的血尿
尿隐血表明：急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。您只是尿潜血1+，目前没有确定病症应该是没有问题的，有时候一些不良饮食习惯也会造成化验的结果不准，建议去医院详细的检查一下，如果有问题的话医院也。
多数见于前驱上呼吸道感染后血尿。常见于急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、多囊肾及其它继发性肾脏疾病均可引起血尿。另外遗传疾病，例如：Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病也可引起肾小球源性血尿。剧烈运动也能致血尿发生。
不能投保，就算投保了，将来被查到很有可能是直接解约。尿隐血是指尿潜血，正常人正常情况下尿中出现红细胞时，由于红细胞破裂会产生血红蛋白，在检测时会发现尿隐血阳性。病人出现尿隐血阳性时，常常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎。
如何鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿？
除外病史、症状、体征。注意血凝块。一般来说血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血。大而厚的血块见于膀胱出血，小的条形血块见于上尿路出血。血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系：如急性链球菌感染后肾小球肾炎，于感染后10～14天出现血尿；而IgA肾病、上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。家族史：包括耳聋、血尿、肾脏病等。血尿伴随症状，如肾绞痛、尿路刺激症、水肿、高血压及全身其他症状等。还可做新鲜尿沉渣相差显微镜检查和尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿主要表现为变形红细胞为主，畸形红细胞达到75%以上；而非肾小球源性血尿表现为均一红细胞。但需排除严重肾小球病变。
就是“潜在的出血”。尿潜血是尿常规检查的一个项目，主要检查是否有红细胞混入尿液中，检查出血性疾病。尿潜血+-是指小便中可能混有红细胞，由于红细胞数目非常少，现在还是处于可疑状态。对于现在的情况，可以憋尿做泌尿系b。
综上所述，造成血尿的原因有很多，首先要排除污染及食物药物影响，如果排除上述原因就要去肾脏专科就诊排除肾脏疾病，血尿约98%由泌尿系本身疾病引起，仅2％由全身或泌尿系邻近器官病变所致。患者自行鉴别血尿来源有一定的难度，不可妄自揣测，须在肾科医生指导下正确认识自己的血尿来源。
文/肾病科：张春艳、李浩
