每年寒暑假，各大儿童医院的泌尿外科门诊量暴增，绝大部分是家长带着小男孩来看各种包皮相关问题，想知道到底要不要手术。如果需要手术的话，正好可利用暑假完成包皮手术。哪些包皮问题需要治疗？常见的包茎又有哪些手术方式可选择呢？
什么是包茎
包茎主要指的是在包皮过长的基础上，存在了包皮外口狭窄，不能够上翻包皮完全外露龟头。这一部分患者需要到医院完善各方面的相关检查，明确诊断，然后在专业医师的指导下选择合适的处理方法。
包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3～4岁男性儿童的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，医生在检查时可明显看到患儿包皮口局部呈环状，发白、僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。
包茎有哪些危害
包茎患儿的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难、尿频、尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿道的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因为包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定概率感染人乳头瘤病毒（HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。
采用气导管扩张术治疗，可使绝大多数包茎患儿免于手术治疗的痛苦。在扩张术前自包皮外口滴入麻药，2—3分钟后应用一次性气囊导管，对包皮与阴茎头之间的粘连进行分离，然后上翻包皮，清除包皮垢后，敷上少许药膏，最后将包皮。
包皮口狭窄怎么办
没有任何的包皮龟头炎表现，不一定要进行包皮环切手术，只需要在日常生活中注意个人卫生，定期将包皮翻开，清洗龟头和包皮内板即可；2、包茎：这类患者的包皮无法上翻，龟头无法外露，通常需要进行手术治疗；。
有些儿童的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。对于这种包皮口狭窄，家长可以通过轻柔的手法尝试每天将孩子的包皮上翻，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄，但不能操之过急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等，从而使儿童及家长对包皮上翻产生恐惧。另一方面，如果将包皮完全上翻，应及时将其退回，否则可能因为狭窄环挤压局部的血液、淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环，龟头可呈暗紫色肿大，儿童疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和龟头可发生坏死、脱落。因此，嵌顿包茎应尽早就诊，大部分可手法复位，复位成功后应择期进行手术治疗。如手法复位失败，患儿应去急诊接受手术治疗。
什么是包皮长或包皮粘连
包皮长或包皮粘连也是儿童常见的问题。严格来说，在青春期前，包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。家长同样也可通过轻柔的手法尝试每天将孩子的包皮上翻，随着粘连的逐渐松解，多可使龟头完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤。
哪些情况需要手术治疗
包皮龟头炎急性发作时，可表现为包皮红肿明显、排尿时疼痛。可用皮肤清洁剂，如呋喃西林液给予清洗，一般两三天后，包皮龟头炎可以明显缓解。初次急性包皮龟头炎痊愈后，建议家长带患儿到泌尿外科复诊，明确是否需要手术。反复包皮龟头炎可使尿道外口狭窄，引起排尿受阻，甚至可导致尿路感染。
若到青春期后包皮仍无法上翻，也可考虑做包皮环切手术；2、继发性包茎：通常建议积极处理，继发性包茎通常由于反复炎症、粘连，使包皮失去弹性，包皮口逐渐缩窄、不能上翻，或合并有反复感染，从而影响性生活。若存在巨大包皮。
同样是包茎为何手术方式有别
需要注意的是，包皮手术并没有所谓的最佳治疗时间，家长可根据孩子包茎的严重程度决定是否手术、手术时间。
③包茎内积聚的包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎癌的发生，包皮垢的长期刺激也可诱发配偶宫颈癌。因此建议包茎患者行包皮环切术治疗；2.包皮过长：指包皮虽然覆盖阴茎头，但可上翻暴露出阴茎头。包皮过长者可每日上翻清洗包皮与。
文：上海市儿童医院泌尿外科副主任医师 黄轶晨
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
