郑大爷是一位退休老干部，古稀之年，仍不忘初心，把退休生活“经营”得有声有色的，同时还不忘记回报社会，参加各项公益活动，但从脑出血后，都跟这些事情说BYEBYE了，郑大爷脑出血术后昏迷不能经口进食。肠外营养又不能满足术后的高能量消耗，而且费用较高。因此，肠内营养要就作为主要营养方式。
大家都知道早期鼻饲有利于维持胃肠功能，减轻胃酸对黏膜的刺激，预防应激性溃疡的发生；这类患者大部分从胃管灌入流质食物，能保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。像郑大爷这样脑出血病情比较重或位置比较危险的，术后还要行气管切开，气切后这个鼻饲难度自然增加了一个台阶。
昨天给郑大爷鼻饲时，发现有少许能全力液从气管切开套管处溢出。奇怪！难道是胃管脱出了吗？检查胃管置入刻度为55cm，听诊胃部气过水
难道是肺部感染严重，多次吸痰刺激及胃管的虹吸作用引起吗?也不像。于是请消化科主任行胃镜检查，惊讶地发现在气管食管处有0.5cm左右瘘口。立即予禁食、静脉高营养治疗。
“一般认为气管切开套管置入术后1个半月是气管食管瘘的易发时间，但对于我们临床一线来说，1个月以上的气管切开患者都应警惕气管食管瘘的发生。”
那么，气管食管瘘的发生与那些因素有关呢？
1、吸痰机负压一般在60-80千帕，需要根据病人的情况及痰液粘稠程度，来调节吸痰机的负压。2、吸痰机器主要对伤病员进行常规吸痰、气管切开等处理，一般为电动式。具有体积小、重量轻、吸引力大、结构紧凑、便于携带、成本低。
①气管切开术中损伤发生率低，但对于肥胖、颈部短、气管位置深、气管切开操作视野小的患者，可能会损伤深部食管而导致气管食管瘘。
②气囊压迫局部组织缺血坏死。首先，应根据患者的身高、体重，选用合适型号的气管套管。高容低压气囊可减轻对气道壁的压迫。气囊充气可采用最小容积阻塞法，也可采用测压法。
企业回正压稀相产品特点：可以从一个起始点向多个目标点输送:物料到达点在常压下，因而无需考虑接收料斗/料仓的耐压问题。可实现高压输送6公斤或更高的压力也可实现相对负压输送能量消耗低可以实现远距离高产量的输送同等条件下，比较负压输送使用的输。
③反复气道内护理和操作带来的损伤。
吸痰导管应选用柔软的硅胶管，动作要轻柔，左右旋转吸痰管，将痰液吸出。负压不应超过150mmHg，吸痰管停留时间不可超过15s，每次吸痰时间不超过3～5min，以免损伤气管壁黏膜。
吸痰管插入深度以刺激咳嗽为宜，因咳嗽反射有利于深部痰液的排出。不恰当的吸痰动作造成的损伤、修复、损伤是造成气管食管瘘的又一原因。
④套管固定不当，对气道壁的长期刺激。
成人吸痰的负压是300到400毫米汞柱。在临床中通常的是选择150毫米汞柱的负压，因为负压过大，会造成患者比较痛苦，一方面可以加重低氧血症，另外一方面会出现口腔以及鼻粘膜和气道的损伤。所以具体使用负压的值是要根据，在吸痰。
⑤气道局部反复感染。
⑥另外，高龄、营养状态差、组织水肿、胃食管反流均是气管食管瘘的原因。
近年来随着介入、内镜等新技术的应用，气管食管瘘治疗方面取得了一些新进展，我们总结如下：
①手术治疗：对于良性瘘，能手术者，尽量手术治疗。手术原则是切除瘘管和病变的肺组织，对于病变不可逆的肺组织可行肺叶或全肺切除术；和瘘有关的食管憩室亦应切除；气管、支气管、食管缺损处分别双层缝合。
一般成人吸痰负压为300-400mmHg，小儿为250-300mmHg 麻烦采纳，谢谢!
②内科保守：治疗一般情况较差，不能耐受手术者或晚期食管癌引起的恶性瘘，一般采取内科保守治疗，抗生素控制感染、肺部炎症及营养支持。
③食管带膜支架植入术：食管带膜支架可以通过物理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管狭窄，恢复进食，供给患者营养，并可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制吸入性肺炎，为肿瘤综合治疗提供良好基础。
恶性瘘的支架植入是有效的姑息性治疗方法，可以迅速改善患者的症状。
④内镜下电灼或APC烧灼(氩离子凝固术)：该方法简便，几无并发症发生，同时具有止血的作用，对瘘口微小的病变成功率较高，可应用于食管各段的病变。
⑤内镜下金属钛夹连续缝合术：对于良性病变引起的食管一气管瘘，瘘口直径小或狭长，周围黏膜水肿较轻者，施行胃镜下金属钛夹连续缝合，辅以禁食等治疗，部分患者瘘口可以闭合。
[1]张川. 气管食管瘘与支气管食管瘘诊治进展[J]. 山东医药，2009，49(32):3-4.
病情分析:朋友您好,成人吸痰负压为0.04到0.053MPa,遵医生进行操作。指导意见:也建议服用中草药汤剂小青龙汤加减来治疗, 提问者评价:好评电话咨询 (帮您找到三甲医院的权威专家,可电话向他们咨询病情)薛仕敬医师 回答数35828好评数
[2]潘夏蓁. 临床护士日记[M]. 人民卫生出版社，2010.
[3]崔会芳，陈旭君，黄溢华，等. 气管食管瘘支气管镜下2例治疗经验体会[J]. 国际呼吸杂志，2015，35(19):1496-1498.
