社保报销关系到每个人的切身利益。生育保险保障职工生孩子不仅能报销生育医疗费,还能领一大笔钱。上周小保和大家聊了养老保险和工伤保险,今天咱们再来聊一聊“生育保险”。
生育险由单位为职工购买,且帮助员工在生育后申请报销。单位参保员工在怀孕后填写《北京市生育保险待遇审核表》,盖好公章后交生育保险科,审核并录入基本信息;员工收集所有材料,产后3个月内报单位人事部,单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》至生育保险科报销;业务员受理,同时核定报销金额和职工产假期间的工资;社保财务科将报销款打入单位账户,到帐后单位将报销费用发放到个人。
那么员工在什么情况下可以享受生育保险?生育保险的组成部分有哪些?报销时需准备哪些材料?接下来小编将为大家详细介绍。
一、生育保险需生产前连续缴纳9个月以上
员工在分娩(或施行计生手术)前,该员工需连续缴费生育保险满9个月以上,引产住院交了4000够了吗,才能享受国家的生育报销及津贴。也就是说,员工至少在怀孕前就开始缴纳生育保险,并且中途不能中断,否则享受不了该项福利。
补充说明:
为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。
早期引产3个月---2500元 中期引产4个半月 4000元 晚期引产7个月6500元。注:以上费用不包括治疗生殖道感染的费用。如果有妇科炎症,往往要先治疗到适合手术的最佳状态,若碰到手术前你突然发烧,或者手术后出现其它过敏反映。
二、生育保险的组成部分
北京市生育保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、生育医疗费、生育津贴。其中生育医疗费为定点医疗机构与个人直接结算,门诊产检费和生育津贴通过单位向社保中心报销。
➤ 产前检查
凡计划内生育的员工,凭生育服务证可以享受孕期检查费或化验费的报销,主要根据员工孕周长短来划分待遇标准。
1)怀孕12周以内流产的产前检查费160元;
2)怀孕28周以内引产的产前检查费360元;
3)怀孕至顺利分娩的产前检查费560元;
注意:
门诊产检费用实行实报实销,所以要留好产检时候的收费单据,目前北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元。
➤ 生育津贴
也叫产假工资。是按参保员工本人生育时对应的月缴费工资为基数计发,最高不超过上年度在岗员工月社会平均工资。
1)顺产:发放98天+奖励假30天=128天生育津贴;
2)难产(产钳助产、胎吸、剖宫生育):发放产假98天+奖励假30天+15天=143天生育津贴
3)多胞胎生育的,每多生一胎,增发15天生育津贴。
➤ 生育医疗费
一般包括员工分娩时所发生的检查费、放射费、化验费、接生费、护理费、治疗费、手术费、输血费、输氧费、住院床位费、《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》范围内的药费等。不能报销的费用包括超标的住院床位费、特需服务费、取暖降温费、婴儿的所有费用、超出《药品目录》范围的自费药品等其他费用,不能报销的费用由员工个人负担。属于生育保险报销范围的医疗费用由生育基金支付,实际费用高于限额标准的按限额结算,低于限额的按实际费用结算。
1)顺产1400元;
2)难产1900元;
做引产的费用大约是5000元左左右,因为引产的话,一般的医院都是需要住院的,这个费用的话,包括有座位费,床位费以及后市的护理费,然后最主要的是引产费,还有分娩的时候,分娩的费用,分娩以后还要做清宫的费用。当然这个。
3)剖宫产3500元;
4)凡有生育期间合并症的,顺产加发200元,难产加发400元,剖宫产加发600元。
5)因先兆流产而进行保胎治疗的加发700元。
女员工计划生育手术包括流产、引产、上环、结扎、宫外孕等,一般可以享受计划生育津贴和医疗费限额报销。根据女员工怀孕周期的长短分为四档,津贴从0.5月到3个月,医疗费从300元到1500元不等。有并发症的加发400元,宫外孕的加发1500元。
1)怀孕10周内流产的,发给0.5个月生育津贴, 300元医疗费;
2)怀孕10周以上—12周内流产的,发给1个月生育津贴,600元医疗费;
3)怀孕12周以上—28周内引产的,发给1.5个月生育津贴,1100元医疗费;
4)怀孕28周以上引产的,发给3个月生育津贴,1500元医疗费;
5)输卵管结扎的,发给1个月生育津贴,800元医疗费;
6)输精管结扎的,发给0.3个月生育津贴,300元医疗费。
➤ 生育疾病医疗费
三、生育保险不予支付范围:
1、不符合国家或者本市计划生育规定的;
2、不符合本市基本医疗保险就医规定的;
回病情分析: 引产的费用由三部分组成:术前检查费、手术费(包括麻醉费用)、术后消炎费用。 指导意见: 引产术前检查主要包括常规妇科检查、B超、HCG血检、尿检、肝功能、心电图等。根据检查项目多少,这部分费用大约在
3、不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的;
怀孕四个月引产要多少钱引产手术通常在3000—4000元不等,不过怀孕四个月引产多少钱,是根据孕妇身体状况及其他各种因素来决定的,价格上有一定差异的。引产费用总共包括术前检查、手术费用、术后消炎这三个部分。1、术前检查。
4、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;
5、因医疗事故发生的医疗费用;
6、治疗生育合并症的费用;
7、按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。
四、报销生育保险准备材料
➤ 生孩子需要提交的材料:
1.生育待遇表(外地生育加异地就医表)
2.住院发票
3.出院小结
4.出院总清单
5.身份证(原件及复印件)
6.准生证(原件及复印件)
7.出生证(原件及复印件)
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8.产检(发票和结果对应)限额:560元9.单位收款帐号
➤ 人流需要提交的材料:
身份证(原件及复印件)
结婚证(原件及复印件)
发票
病例
疾病证明书
需要注意的是,各地的生育保险政策是有差异的,建议大家在申请前先向当地的社保局咨询,生育险可以享受哪些待遇以及如何报销相关费用。(一般情况下,产后报销都是由公司办理,公司的人事会跟告诉员工需要准备哪些资料)
据了解,因国家目前开放二胎政策,生育保险报销到账时间也推迟到大半年,所以员工按流程报销后,还需耐心等待。
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