灌肠时插入肛管就ok了？这些细节还得注意！
灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，帮助软化粪便，促进患者排便、排气、清洁肠道，或由肠道灌入药物或营养，达到协助诊断和进行治疗的目的。
“小蓝，38床患者还拉黄色粪渣，医嘱马上清洁灌肠”，负责审核医嘱的护士又催了。
护士小蓝满头大汗，怎么办？该患者有精神疾病病史，今日拒不配合肠道清洁，患者收紧双大腿，肛门紧闭，肛管插入紧涩，稍退出肛管后再插入仍受阻。对于不配合的患者，护理人员只有加强技术能力，才能提高灌肠效率及成功率。那灌肠操作中有没有一些技巧呢？
肛直肠角
图1 肛直肠角
肛直肠偏角
肛直肠偏角=180°-肛直肠角，即180°－112°＝68°（图2）。
图2 a-b 直肠轴 c-d 肛管轴肛直肠偏角
当人体发生反射或受刺激时，如排便、提肛、缩肛、站位、蹲位等，盆底肌群都会产生舒缩变化，肛直肠角也发生变化，肛直肠偏角也随之发生相应的改变。
正常情况下灌肠时，肛管是经肛道插入再到直肠，肛管插入长度约7~10㎝，假如没有掌握上述角度变化，肛管一经肛道就一直向前插入或者插肛管困难时仍强行插入，就容易将肛管前端刺入直肠下端前壁黏膜内导致黏膜损伤出血，甚至穿孔，所以操作中护士要充分地利用这两个角度的变化来进行操作，即当肛管伸入肛道后（插入肛内3~4cm处有松落感，通过肛肠环）后停止推进，这时要分三种情况进行后续操作：
（1）对于表现正常患者，操作中肛直肠角无太大变化，将肛管向前移68°（操作者手持肛管向偏离操作者方向移动）后再插入直肠。
（2）对于婴幼儿及年老患者，操作中肛直肠角变大，将肛管向前移小于68°即可伸入直肠。
[1] 陈向阳，冯莉苹.基础护理学 第2版[M].北京:中国医药科技出版社，2019.
[2] 吕毅，董卫国，兰平作.消化系统与疾病 第2版[M].北京:人民卫生出版社，2021.
文章作者：麦妮
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