导读
2021年3月,J Gastroenterol更新发布了日本胃肠病学会(JSGE)关于结直肠息肉的管理指南(2020修订版)。JSGE专家小组共创建了18个关于结直肠息肉诊治的临床问题(CQs),怎么判断是直肠息肉还是痔疮,并提出了相应的指导意见。,
2021年3月,J Gastroenterol更新发布了日本胃肠病学会(JSGE)关于结直肠息肉的管理指南(2020修订版)。JSGE专家小组共创建了18个关于结直肠息肉诊治的临床问题(CQs),并提出了相应的指导意见。
肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。 1、检查先行:检查肠息肉是否恶变,目前济南肛肠医院采用率先引进的日本无痛电子肠镜,可观察到大肠粘膜的微小变化全程没有痛苦,清晰度高,安全度高,检查范围广,全面。
本文主要阐述了其中13个与结直肠息肉治疗相关的CQs,具体如下所述。
直肠息肉治疗可以采用HCPT微创手术疗法,和以上传统手术疗法相比,其优点是基本无痛、创伤小、术后恢复快,定位精确,安全可靠。3、经肛门切除 可从肛门内取出地直肠息肉,用肛门镜或扩肛器扩开肛门,钳子夹住息肉,在基蒂部用。
CQ1:就腺瘤的大小和形状而言,内镜切除的适应症是什么?
(1)对于≥6 mm的病变,应进行内镜切除(推荐强度:强;100%同意;证据等级:B)。
(2)对于≤5 mm的微小息肉样腺瘤,原则上也应进行内镜切除,但也可行结肠镜随访观察(推荐强度:弱;82%同意;证据等级:D)。
(3)对于扁平和凹陷的肿瘤病变,即使≤5 mm也应进行内镜切除(推荐强度:强;100%同意;证据等级:D)。
CQ2:对于增生性息肉(HP),该如何管理?
对在直肠乙状结肠区域检测到的≤5 mm的HP,推荐进行随访(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:B)。
CQ3:冷圈套息肉切除术(CSP)的适应症是什么?
(1)CSP适用于<10 mm的无蒂良性腺瘤(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:B)。
(2)推荐将CSP用于≤5 mm的微小病变,也可用于6-9 mm的病变(推荐强度:强;100%同意;证据等级:B)。
(3)对于“扁平型和凹陷型”病变以及结肠镜检查疑似为癌的病变,即使≤5 mm,也应避免行CSP(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:B)。
CQ4:对于结直肠锯齿状病变,该如何诊治?
结直肠锯齿状病变包括无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)、传统锯齿状腺瘤(TSA)和HP。病变的位置、形态和表面特征观察(包括放大内镜下表现)对内镜诊断具有重要意义。SSA/P和TSA有可能发展为癌症,因此推荐对其进行治疗(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:C)。
CQ5:什么疗法适用于侧向发育型肿瘤(LST)?
对于较大的LST,应根据LST的亚型(通过适当使用放大内镜和超声内镜检查)选择内镜黏膜下层剥离术(ESD)或分片式内镜黏膜切除术(EMR)(推荐强度:强;100%同意;证据等级:C)。
CQ6:哪些结直肠肿瘤可行分片式EMR?
回直肠息肉治疗原则:1.电灼法:在肠镜直视下电灼切除息肉。 2.套扎法:用套扎器将胶圈套住息肉蒂根部。 3.切除法:蒂粗或基底宽之息肉可在鞍麻下手术切除。用药原则:1.单个或小息肉病例以抗生素、灭滴灵和其他辅助药物。
CQ7:内镜切除结直肠腺瘤后,应如何进行结肠镜监测?
应在息肉切除术后3年内进行结肠镜随访(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:B)。
CQ8:内镜切除T1(SM)结直肠癌后,应如何进行监测?
必须对局部复发以及淋巴结转移和远处转移进行密切监测。内镜切除术后应进行至少3年的仔细随访(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:C)。
CQ9:结直肠神经内分泌肿瘤的诊断和管理方法是什么?
CQ10:对于非肿瘤性息肉,该如何管理?
(1)推荐将非肿瘤性结直肠息肉分为错构瘤性、炎性和增生性三类(推荐强度:强;100%同意;证据等级:D)。
(2)虽然大多数非肿瘤性结直肠息肉不适合行内镜切除术,但如果其有出血、引起肠套叠或疑似癌症,推荐切除症状性息肉(推荐强度:强;100%同意;证据等级:D)。
CQ11:家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的管理是否存在区别?
(1)对于FAP和AFAP,均推荐从青春期开始进行结肠镜监测(推荐强度:强;100%同意;证据等级:C)。
CQ12:溃疡性结肠炎的候选人群以及适当的癌症监测方法有哪些?
(1)对于发病后8-10年出现广泛左侧结肠炎的患者,推荐进行首次结肠镜监测(推荐强度:强;100%同意;证据等级:B)。
(2)建议对内镜检查未证实缓解的患者更早开始监测(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:B)。
(3)推荐全结肠镜检查中使用染色内视镜术和/或窄带成像术(NBI)联合靶向活检,应注意隆起性病变以及任何不同于周围区域的黏膜结构或颜色改变(推荐强度:强;100%同意;证据等级:B)。
(4)推荐对每段结肠进行分步活检(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:B)。
(1)如果在扁平黏膜中检测到LGD,建议咨询几位有经验的病理学家(推荐强度:弱;100%同意;证据等级:C)。
(2)如果在隆起性病变中检测到LGD,并且散发性腺瘤的可能性很高,推荐进行内镜切除和详细的病理检查(推荐强度:强;100%同意;证据等级:C)。
文献索引:Tanaka S,Saitoh Y,Matsuda T,et al. Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps[J]. J Gastroenterol. 2021 Apr;56(4):323-335.