我们针对近期征集到的一批社保医保问题，邀请相关业务负责人进行解答。
问：职工医保待遇如何实现无缝衔接？
答：从2021年12月1日起，《关于明确基本医疗保险待遇衔接有关规定的通知》（琼医保〔2021〕335号）开始执行，社保卡如何报销医药费，职工医保享受待遇不再需要等待12个月。参保人在参保缴费后首月就有待遇，足额享受待遇须连续参保缴费满6个月以上；连续参保缴费不到6个月以上者享受不同“打折”比例的待遇；政策包含所有统筹基金支付待遇的项目，即普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院。
答：从2021年12月1日起，《关于明确基本医疗保险待遇衔接有关规定的通知》（琼医保〔2021〕335号）开始执行，职工医保享受待遇不再需要等待12个月。参保人在参保缴费后首月就有待遇，足额享受待遇须连续参保缴费满6个月以上；连续参保缴费不到6个月以上者享受不同“打折”比例的待遇；政策包含所有统筹基金支付待遇的项目，即普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院。
社保包含五种保险，一般常说的社保报销指的是医保报销，医保报销方式如下：1、准备就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；2、本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的。
享受待遇（如住院患者出院）前连续参保月数大于6个月的人员，即可足额享受医疗保险待遇；对于享受待遇前有过缴费中断情况、且本次连续缴费月数小于或等于6个月的人员，医疗保险待遇享受比例按不同人员情况进行“打折”。
用社保卡看病报销流程如下：1、首先参保人去看病时，拿社保卡看完病后，都会开一张药方缴费；2、参保人拿挂号单去就诊科室看病，医生给参保卡去挂号处挂号；3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保。
判断是否正常缴费，当月费用在本月或次月底前缴费到账的视为正常缴费（新参保人员只有缴费到账后的医疗费用才可以报销）。基本医疗保险降低报销比例部分不进入城镇从业人员大额医疗补助或城乡居民大病医疗保险。大中专学生、人才等重点人群在城乡居民医保待遇享受期内参加城镇从业人员医保就能足额报销。
问：我于2022年3月份入职公司后参加职工医保，2020年、2021年连续两年交了居民医保（其中2020年1-4月份还参加过4个月职工医保），2022年1、2月份断保，3月份又开始缴纳职工医保。4月份重感冒后我到一家二级医院门诊看病，共花费合规医疗费用586元，我报销了321.6元，请问是怎样算出来的？
用社保卡看病的报销流程：1、参保人拿社保卡看完病后，会拿到一张药方交费单；2、参保人拿挂号单去就诊科室看病，医生给参保卡到挂号处挂号；3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围。
故该参保人这次门诊能报销的金额为：二级医疗机构普通门诊起付线是50元，报销比例是60%。586-50=536（元），536×60%=321.6（元），所以该参保人能报销321.6元门诊费用。
社保报销流程：1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急。
问：我在2018年3月-2021年6月连续参加职工医疗保险，2021年6月份离职，7-8月份断保；9月份开始以灵活就业人员身份参加职工医保交费到去年12月；今年1-3月因疏忽没交费又断保了，4月份想起来又去交了。4月份因生病住了院（三级医院），总共花费的合规医疗费用3856.72元。我可以报销多少比例的医疗费用呢？
答：该参保人的情况满足连续参保2年以上，中断月数累计不超过6个月（即中断时间为2021年7、8月，2022年1、2、3月，共为5个月），按新政策规定可以享受足额报销比例的50%。其住院费用可以按50%标准报销。在职人员统筹基金支付年度起付标准为800元，在三级医院住院足额报销比例为85%。可以报销85%×50%=42.5%，所以该参保人本次住院统筹报销金额为：（3856.72-800）×42.5%=1299.1（元）
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