《健康报》：目前全国新冠病毒感染虽然在低水平流行阶段，但新冠病毒依然存在，人群仍有感染风险。对儿童来说，感染新冠病毒后的症状与成人有哪些不同？
苏宇飞：儿童感染后的症状跟大多数病毒所致呼吸道感染的症状相似，多数患儿的临床表现相对较轻，主要表现为发热、咳嗽、流涕、咽部不适或咽痛、鼻塞，乏力等，多在2~5天恢复。部分孩子可出现高热惊厥、喘息，年龄相对大一点的孩子会伴有肌肉酸痛、呕吐、腹泻等症状。重症患儿表现为呼吸困难，可进展为急性呼吸窘迫综合征，极少数危重症患儿会发生急性坏死性脑病、病毒性心肌炎等。
《健康报》：儿童这一特殊群体，是否有必要使用抗病毒药物？
儿童正常体温36.9度-37.5度之间，人正常的体温是36.3℃-37.2℃。人体内部的温度称体温。保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。体温是物质代谢转化为热能的产物。
苏宇飞：新冠病毒感染病因比较明确，主要致病机制与病毒直接损伤和宿主的异常免疫应答反应有关。
病毒感染引发机体过强的免疫反应，造成细胞因子风暴，引起全身炎症反应。重症感染者往往与此有关。由于儿童免疫功能发育不完全，更易产生多系统炎症综合征（MIS-C）。
孩子正常体温是36.9-37.5度，由于孩子体温波动较大，在这个范围内均属于正常体温，孩子早上起床后体温会低些，白天活动的时候体温会高些，这个范围内的体温均属正常。
目前尚缺乏儿童特异性抗病毒药物。儿童正处于生长发育关键期，对药物较敏感，可能产生特殊的反应，因此药物的安全性应该排在第一位。干扰素是广谱抗病毒药物，通过与人体细胞表面受体结合，刺激细胞表达多种抗病毒蛋白，降解病毒mRNA，并抑制病毒蛋白的合成。干扰素喷雾通过局部给药的方法，可使药物直接作用于病毒入侵的部位，迅速地与黏膜部位的上皮细胞或免疫细胞上的受体结合，快速启动抗病毒免疫应答。在首次检测阳性后的早期给予干扰素α2b喷雾剂，可显著缩短病毒脱落时间，从临床实践上来看，也取得了较好的疗效。
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另外，儿童也可以使用清热解毒、抗病毒类的中成药。
孩子正常体温是36.9-37.5度，由于孩子体温波动较大，在这个范围内均属于正常体温。由于小孩新陈代谢旺盛，一天之中变化很大，因此独特的生理性体温波动常表现为清晨较低，白天略微上升，晚上比较高的特点。
《健康报》：您刚才提到，大多数孩子还是以轻症为主。那么在对症治疗上，我们有哪些措施，用药注意事项有哪些？
苏宇飞：首先要明确，儿童发热温度的高低并不与疾病的严重程度绝对相关。吃退热药的目的，除了希望体温能在一定程度上下降以外，更主要的是为了让孩子能够安全舒适地度过发热期。达到或者超过2月龄，但不足6月龄的婴儿，通常使用对乙酰氨基酚；6月龄及以上的儿童，对乙酰氨基酚或布洛芬都可以使用。
退热药要根据儿童的精神状态和主观感受来使用，体温不是用药的唯一标准。如果孩子因发热导致全身不适，也可以用退热药来缓解症状。此外，用药时应尽可能简单，针对最迫切的症状使用1~2种药物即可；切忌用药种类过于复杂。
在药物降温的同时，也可以用退热贴或者冷毛巾敷额头进行物理降温，不推荐用温水对脖子、腋窝、大腿根处擦拭或者洗澡进行物理降温，更不建议使用酒精擦拭进行降温。
此外，可在儿童发热期间口服补液盐，防止因发热导致的不显性失水增加。
对于鼻塞、流涕等症状，如果症状较轻，不影响孩子休息和日常生活可不用处理。如有必要，可使用生理海盐水洗鼻。此方法适合所有年龄段儿童使用。
儿童测量腋窝正常范围是在36度到37.2度。超过37.2度才属于发热。症状名，正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能。
伪麻黄碱类复方制剂适用于2~16岁儿童，2岁以下婴幼儿不推荐使用，连续使用不得超过7天。
儿童出现咳嗽、咳痰等症状时，不建议家长自行给孩子服用镇咳类的药物。如果孩子咳嗽已经影响日常生活或睡眠，可以在医生的指导下服用止咳祛痰的药物。也可通过拍背来缓解症状，方法是用空心手掌由下至上，由外向内进行，促进痰液的排出。
当儿童出现胃肠道紊乱等症状，如腹泻时，临床一般以口服补液盐为主要治疗方式。
家长在给儿童用药前，务必仔细核对药物成分，避免含相同有效成分的药品叠加服用。两药重复或交替使用很可能造成给药混乱、毒性增加，同时要注意给药间隔时间和使用频率。
《健康报》：如何判断儿童新冠病毒感染是否是重症？
宝宝正常的体温是在36度到37.5度之间。一日内不同时间的体温也有差异；通常半夜时体温最低而下午最高。红外额式温度计只能测量额头表面的温度，这个温度会因为宝宝的运动量而导致测量结果不准确。建议还是用红外耳温计更好。
苏宇飞：儿童新冠病毒感染重症，临床上一般从以下几个表现来判断。
一是出现气促，除外发热和哭闹的影响，不足2月龄的婴儿呼吸频率(RR)≥60次/分钟；2~12月龄婴儿RR≥50次/分钟；1~5岁儿童RR≥49次/分钟；超过5岁儿童RR≥30次/分钟。
二是指氧饱和度（SPO₂）下降，静息状态下，指氧饱和度≤92%。
三是出现呼吸困难，伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征（指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷），并出现发绀、间歇性呼吸暂停。
四是意识障碍，出现嗜睡、惊厥。
五是出现了拒食或喂养困难，出现脱水。
六是肺部高分辨率CT检查结果显示双侧或多肺叶浸润、短期内病变快速进展或出现胸腔积液。
《健康报》：儿童新冠病毒感染最重要的还是预防，尤其是二次感染问题是家长比较关心的。如何才能降低孩子的感染风险呢？
苏宇飞：儿童预防新冠病毒感染的非药物干预措施包括：2岁以上儿童佩戴外科口罩，高危儿童可选N95等过滤式口罩；正确执行手卫生，推荐儿童使用肥皂洗手；保持社交距离；居室保持通风，对高频接触的物体表面用有效氯消毒剂擦拭消毒。在日常生活中，尤其是在常见呼吸道病毒的流行季节，要加强儿童呼吸道病毒感染的非药物干预措施，达到进一步保护易感儿童、减少儿童健康系统疾病负担的目的。
提高自身免疫力是避免感染的重要手段。儿童应均衡膳食、保持充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息有规律、避免过度疲劳、保持情绪稳定、维护心理健康。
此外，特异性预防也是不可少的，接种疫苗仍然是预防病毒感染、降低感染后重症率和死亡率的有效方法。目前，新冠病毒灭活疫苗已在我国3岁及以上儿童中广泛接种。
文：姜天一
