小肠是消化道中最长的一段,也是人体消化、吸收和分泌的主要场所,成人约5~7 m,占消化道总长度的70%~75%。
小肠疾病(SBDs) 发病率低,仅占胃肠道疾病的1%~4%。国外以溃疡、血管性病变多见,我国以小肠炎症性疾病、肿瘤多见,临床表现以不明原因消化道出血(OGIB)、腹痛多见,老年人以肿瘤、血管扩张多见,青年人克罗恩(CD )发生率最高,整体发病率回肠多于空肠。
检查当天早晨用温盐水或肥皂水清洁灌肠一次,或在检查前用开塞露一只,排空肠腔内的粪便,相隔一小时后,肠腔内清晰.以便利于检查. 医生具体操作步骤是:患者取胸膝位,
由于小肠管腔长而游离、迂曲,其位置较深、冗长、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点所限,常规的胃镜探查至十二指肠乳头,结肠镜探查至回盲瓣,无法到达完整小肠。
由于缺乏经济方便的检查手段,小肠疾病(尤其空、回肠段)常被称为诊治“盲区”——易被忽略、确诊困难。
克罗恩病是一种累及全消化道的慢性炎症性疾病;
为什么一般不检查小肠,若怀疑克罗恩,小肠检查必不可少,其不仅常用来协助确定诊断和评估疾病程度,而且可以排除穿透、瘘管、脓肿以及狭窄等并发症外,并可以用来评定疗效。
常用检查方法
1.胶囊内镜
检查时患者只需吞服一粒食指大小的胶囊,带上记录数据的设备就可以检查了。胶囊具有录像机一样的功能,可全程观察小肠黏膜。检查前最好能够排除肠腔狭窄。
优点:无创,无痛苦,可全面检查小肠。
2.小肠镜
小肠疾病诊断的金标准。一条像胃镜一样的内镜,借助气囊的辅助,可全面检查小肠。
优点:可全面检查小肠,可进行定位诊断,活检病变组织进一步明确病变性质,并可行内镜下治疗。
3.CT小肠成像
优点:可同时显示病变肠道内外的形态学改变和腹腔其他脏器的情况,有利于整体情况的评估,可作为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后病情的评估方法。
常规小肠检查方法,如小肠钡餐造影检查、核素扫描、选择性动脉造影及普通推进式小肠镜,无论在敏感性、特异性、检查范围或患者耐受性方面都无法满足越来越精细的临床诊断需要。最常用肠镜检查 目前,双气囊小肠镜检查可完成对整。
缺点:完全性肠梗阻的病人无法检查,对病变的观察不如小肠镜直观,小病变判断的准确性比不上小肠镜,无法获得病理活检,有一定的辐射。
注意事项:
肠梗阻及其他病情禁食饮食者不需肠道准备
除了各系统疾病均可采用的检查外,反映血液系统疾病的实验室检查项目主要包括:1.血常规:主要包括血液中白细胞、红细胞、血小板计数、网织红细胞计数、白细胞分类、血细胞大小分布。这是血液病的必查项目,也是血液病诊治过程。
检查前一天:无渣饮食,前一晚口服缓泻剂(类似结肠镜检查的肠道准备,目的是排空肠道内残渣和粪便)。
4.磁共振小肠成像
与小肠CT检查相似,肠腔内充盈水后进行磁共振扫描。可以显示肠壁厚度、黏膜是否强化、肠壁有无分层、肠腔有无狭窄、有无肠瘘、腹腔脓肿、腹腔淋巴结肿大等克罗恩病的相关病变。
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检查前准备与小肠CT类似。
小肠镜经口送入牵引 *** 口的塑料管头端,小肠镜即循肠腔下行,10min左右可达末端回肠,然后取出塑料管,退镜观察全部小肠并活检。小肠镜也可以从 *** 逆行送入肠内。为避免检查中疼痛,需用麻醉剂。8 常用的3种。
优点:无辐射,可同时显示病变肠道内外的形态学改变和腹腔其他脏器的情况,有利于整体情况的评估,可作为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后病情的评估方法,可对肛周病变进行评估。
缺点:检查相对CT费时,完全性肠梗阻的病人无法检查,对病变的观察不如小肠镜直观,小病变判断的准确性比不上小肠镜,无法获得病理活检。
5.小肠钡餐造影
受检者吞食糊状硫酸钡后检查小肠。
优点:检查相对简单,设备要求低,价格较低,对小肠狭窄的判断较好。
缺点:对小肠疾病诊断的敏感性低,肠梗阻、肠瘘的病人不能检查,有一定辐射。
总而言之,所有克罗恩病患者均需进行小肠的全面检查评估,这对疾病的诊断和鉴别诊断非常重要,也与治疗方案的选择密切相关。