炎症性肠病（IBD）是一种自身免疫性疾病，临床表现多样，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。除腹痛、腹泻等典型肠道症状外，IBD还可累及肌肉骨骼、皮肤、眼、肝脏等器官/系统，表现为脊柱关节炎、结节性红斑、表层巩膜炎、原发性硬化性胆管炎等肠外表现。伴发肠外表现可增加IBD患者残疾风险，严重影响患者生活质量。
2021年12月16-18日，由中华医学会、中华医学会消化病学分会主办、江西省医学会、江西省医学会消化病学分会承办、南昌大学第一附属医院协办的中华医学会第二十一次全国消化系病学术会议（CGC 2021）在南昌召开。大会上，来自空军军医大学西京医院消化内科的梁洁教授以“不同类型IBD肠外表现如何处理”为主题进行了精彩的学术报告。
梁洁 教授
第一，药物是治疗这种疾病比较常用的治疗方法，合理的用药可以控制患者病情的发展，用药治疗期间应该要做好饮食方面的护理措施，应该要注意尽量少食用辛辣刺激性的食物，最好不要吃寒性的食物，饮食尽量做到有规律，改掉暴饮暴食。
博士研究生导师
3.第三个方法：口服黄连素片，易蒙停胶囊，鞣酸蛋白片，柳氮黄吡啶片，结肠炎丸，补脾益肠丸，补中益气丸都有效;可以长期吃。结肠炎的治疗需要病人的配合，否则单靠吃药是很难根治的。注意事项患上了慢性结肠炎不仅仅需要。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组委员兼秘书
陕西省医学会消化病学分会青年委员会副主任委员
擅长炎症性肠病、消化系肿瘤、功能性胃肠病、消化内镜等常见及疑难消化病的临床诊治和基础研究
1.其一：抗感染药。水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。2。.
IBD肠外表现的患病率及危害
成人IBD患者中，各类型肠外表现患病率不一。最常见的是关节炎/关节痛，相对少见的是原发性硬化性胆管炎（图1）。
图1 各类型肠外表现患病率
在不同类型IBD中，肠外表现的患病率也略有不同。相关研究显示，CD伴肠外表现的总体发生率约为24%，其中关节表现是最为常见的肠外表现。UC伴肠外表现的总体发生率约为30%，关节表现同样最常见。调查显示，IBD伴肠外表现患者残疾风险增高，生活质量也显著下降。
IBD疾病活动与肠外表现的关系
IBD疾病活动与肠外表现并不完全一致，可分为三类：
1. 与肠道炎症相关，例如外周关节病、结节性红斑、口腔溃疡、巩膜炎；
2. 与肠道炎症不完全相关，例如中轴性关节病、部分外周关节病；
3. 还有部分与肠道炎症的关系尚不确定，例如坏疽性脓皮病、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎。
结肠炎最怕三种水果，基于此，不同类型的肠外表现，治疗措施有所差异。对于与肠道炎症相关的肠外表现，控制肠道炎症后，肠外表现即可有所改善；但对于不完全相关/相关性不确定的肠外表现，仅控制肠道炎症远远不够，还需要更具针对性的治疗。
各类型IBD肠外表现的治疗
1. IBD伴关节表现
IBD伴关节表现可分为外周关节病和中轴性关节病两大类。其中外周关节病又可分为Ⅰ型关节病（＜5个大关节，非对称性，急性、自限）和Ⅱ型关节病（＞5个小关节，对称多关节），仅Ⅰ型关节病与IBD肠道炎症相关。Ⅰ型关节病治疗以控制原发病IBD为主，Ⅱ型关节病治疗以物理方法止痛为主。对于外周关节炎的治疗，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）建议以有效控制肠道炎症为主，短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可有效缓解症状，短期口服糖皮质激素有效，但不应长期使用；在持续性关节炎患者中，柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤可能有效；对于难治性患者，抗-肿瘤坏死因子（TNF）药物是有效的。
中轴性关节病主要包括骶髂关节炎和强直性脊柱炎（AS），两者均与IBD的活动程度无关。慢性炎症性背痛是IBD伴AS和中轴型脊柱关节炎（axSpA）的临床表现，临床可能多见。国际评估强直性脊柱炎工作组和欧洲抗风湿病联盟（ASAS/EULAR）关于脊柱关节炎（SpA）治疗的推荐见图2。
图2 ASAS/EULAR关于SpA治疗的推荐
2. IBD伴眼部表现
图3 IBD常见眼部病变
表层巩膜炎：特征是单眼或双眼急性充血伴有轻度刺激症状，一般不会出现视力丧失、畏光或瞳孔对光反射消失，这也是其与巩膜炎和葡萄膜炎的关键鉴别点。表层巩膜炎作为一种自限性疾病，通常不需要特殊治疗，冷敷或局部使用糖皮质激素可改善症状。
其他眼部表现：包括视神经病变、眼眶病变等，需根据病情进行针对性治疗（表1）。
表1 其他眼部表现的治疗
3. IBD伴皮肤表现
而对于慢性结肠炎要想彻底根治，首先就要从饮食上做起，尽量避免吃一些辛辣刺激性的食物，尽量吃一些易消化，清淡为主的食物。同时针对一些特殊的感染，溃疡性结肠炎，可以选用柳氮磺胺吡啶或者是中药进行保留灌肠等方式，这样。
IBD患者的皮肤表现相对常见，例如结节性红斑、坏疽脓皮病、Sweet综合征和药物引起的皮肤炎症等，可见于9-19%的CD患者和9-23%的UC患者。治疗时，一般需要糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于药物引起的皮肤炎症，首先需要停药，并建议转诊到皮肤科（表2）。
表2 常见IBD皮肤表现的临床特征及治疗
1、健脾清胃法治疗结肠炎2、调肝补肾法治疗结肠炎3、益气活血法治疗结肠炎1.健脾清胃法治疗结肠炎：用于脾虚胃热的治疗。患者主要表现有腹部胀满，小腹下坠、怕吃凉食着凉就腹泻、胃脘部不舒、有嘈杂感、打呃不爽，有时胸闷。
结节性红斑：不是IBD独有的肠外表现，40%的结节性红斑与感染、其他免疫性疾病、药物治疗等因素有关。但一旦IBD患者并发结节性红斑，与IBD疾病活动有明确相关性。对于IBD伴结节性红斑的治疗，ECCO建议以控制IBD肠道炎症为主，严重者可能需要全身性糖皮质激素治疗，难治性或频繁复发性患者，可使用硫唑嘌呤或抗-TNF药物。
坏疽脓皮病：IBD患者的坏疽脓皮病最常见的部位是腿部，其次是造口周围。其治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，还包括氨苯砜、环孢素、他克莫司、沙利度胺、高压氧、抗-TNF药物、环磷酰胺以及手术治疗。
第一，西药治疗。但得了结肠炎以后首先要选择，西药治疗，如果出现比较严重的腹泻等情况，就要及时去医院对症下药。可以短期使用一些抗生素或者使用丽珠肠乐，得舒特等一些药物，来调节一下自己肠道的功能，慢慢的改善肠炎的症状。
IBD继发性皮肤表现：IBD患者中，继发性皮肤表现主要与营养缺乏和药物诱发有关。疾病过程中需要定期评估或筛查，并加强患者教育。
4. IBD伴肝胆表现
IBD与肝胆系统有着显著相互作用，约5%的IBD患者会出现慢性肝脏疾病，而高达30%的患者会出现肝脏检查异常。
原发性硬化性胆管炎是IBD最特异的肝胆表现。根据ECCO共识意见，目前尚无治疗能够明确降低原发性硬化性胆管炎患者肝移植、胆管癌或死亡风险。低剂量熊去氧胆酸（15-20 mg/kg/d）能够改善血清肝功能，但应避免使用较高剂量。终末期患者可考虑肝移植治疗。对于有自身免疫性肝炎特征的患者，建议考虑糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗。
