单位 | 山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）
前 言
B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD）是临床上以外周血/骨髓成熟B细胞克隆性增殖为主要特征，并通过外周血/骨髓的形态学、免疫表型及细胞/分子遗传学检测可以诊断的一组成熟B淋巴增殖性疾病。
包括原发白血病：慢性淋巴细胞白血病（CLL）、B-幼淋巴细胞白血病（B-PLL）、毛细胞白血病（HCL）、脾B细胞淋巴瘤/白血病，不能分类；
淋巴细胞比值高的原因，淋巴瘤白血病期：边缘区淋巴瘤（MZL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（LPL/WM）；B细胞慢性淋巴增殖性疾病，不能分类（B-CLPD-U）。
案例经过
回你好,淋巴细胞百分比增高,一般是表示有病毒的侵入。不知道最近是否有感冒或咳嗽的现象发生,如果有,应积极的治疗。这些症状消失后,淋巴细胞百分比自然就会下降。
案例一：老年男性，因双下肢乏力半月就诊，血常规：
散点图：
其他检验结果：
案例二：老年男性，因血小板减少半月就诊，查体脾大。血常规：
散点图：
患者拒绝骨穿，服泼尼松2周后：
案例分析
回引起淋巴细胞高的原因常见于病毒性的传染病如流感,需要注意的是要增强免疫力动能;至于用药方面不能盲目服用,如果在本身不知的情况下服用某些过敏性药物也会致使淋巴细胞增高,所以要遵医嘱,正确的认知才可以积极预防疾病。
案例一患者重度贫血，IgG升高，IgA、IgM降低。血清蛋白电泳、免疫固定电泳阳性，发现M蛋白条带，类型为IgG-κ型。尿本周蛋白电泳、尿蛋白电泳定量结果阴性。结合所有结果，高度怀疑为多发性骨髓瘤（MM）。
送检骨髓涂片：增生活跃，成熟淋巴细胞占93%，成熟浆细胞1.5%。
骨髓活检：考虑B细胞淋巴瘤，建议MYD-88基因突变及其他检查综合除外淋巴浆细胞淋巴瘤可能。
外周血涂片镜检成熟淋巴细胞73%，形态大部分如图：
形态类似单核细胞型异型淋巴细胞，不过如此高的比例，如是异淋，应三种形态都具备。结合老年人，形态特征一致，考虑其为单克隆性质，报告为不典型淋巴细胞。
送检骨髓涂片：增生活跃，成熟淋巴细胞占48%。
流式：可见33%CD5阳性，CD10阴性成熟B淋巴细胞。
骨髓活检：B细胞淋巴瘤/白血病。
如果是血常规检查中，淋巴细胞比率偏高，而白细胞计数处于正常范围，一般表示是病毒感染引起。如现在有发热、咳嗽、喉咙疼痛等症状，则伴有病毒感染，此时可以服用抗病毒的药治疗。如果咳嗽、喉咙疼痛有比较长的时间，还应考虑有。
免疫组化：符合小B细胞淋巴瘤/白血病。
染色体核型分析：46，（XY）。
影像学：彩超可见双腋下、双腹股沟、腹腔内、双颈部淋巴结肿大。
知识拓展
淋巴瘤和淋巴细胞白血病常同时存在，例如淋巴母细胞性淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞性淋巴瘤与慢性淋巴细胞性白血病均是同一肿瘤的不同临床表现。
案例总结
\x0d\x0a\x0d\x0a临床意义：\x0d\x0a增多：见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤。\x0d\x0a减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、放。
LPD因为是成熟淋巴细胞克隆性增殖，在白细胞总数不很高时容易被忽视。所以遇到老年患者，成熟淋巴细胞增高，或出现其他相关症状时，应考虑LPD可能。结合MICM综合诊断，更容易找到疾病本质，做到精准诊断与治疗。
[1]B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识（2018）
[2]临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京:人民卫生出版社，2012
[3]血液病诊断及疗效标准/沈悌赵永强主编.4版.北京:人民卫生出版社，2018
[4]临床血液学检验/许文荣王建中主编.5版.北京:人民卫生出版社，2012
