甲状腺疾病是内分泌科的常见病，在其诊治过程中，离不开各种实验室检查，如甲状腺功能测定（包括甲功三项：TSH、FT3、FT4；甲功五项：TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）及甲状腺免疫指标测定等。
为此，本文总结了临床上可能会遇到的甲状腺实验室检查指标的特殊情况，并进行分析，以期为临床医生提供正确的诊断思路。
TSH促甲状腺激素正常值参考0.35-4.94，TSH增高提示有甲状腺功能减退的情况，注意结合症状和其他检查结果分析。
女性妊娠期体内某些激素的生理性变化可以影响甲状腺功能，这其中最重要的是人绒毛膜促性腺激素（HCG）和雌激素（E）。
企业回叶酸对人体起着重要的作用，人体自身不能合成叶酸，因此需要我们从食物中摄取叶酸，含叶酸丰富的食物有水果类，包括橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、杨梅、酸枣、石榴、葡萄、猕猴桃、胡桃、苹果等；蔬菜类，包括莴苣、菠菜、龙须菜、花椰。
新生儿甲减的诊断不可套用成人甲减的标准
一般来说，正常足月新生儿出生后，因面对与母体内截然不同的环境，处于高度应激状态，血中TSH水平急剧升高，约4～7天后才开始趋于一较稳定水平，出生后TSH和T4变化如下：
血清TSH浓度在出生后30分钟迅速上升至60～80mIU/L，在出生后24小时下降至20mIU/L，在1周左右缓慢下降至6～10mIU/L。所以：
tsh促甲状腺素3.2为正常，甲状腺球蛋白抗体154增高了，提示有自身免疫性甲状腺病，可能有桥本氏甲状腺病。促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）。
➤新生儿出生一周后TSH>10mIU/L是异常的；
➤出生1～4天，总T4浓度正常范围是10～22mcg/dL（129～283nmol/L）；
TSH(促甲状腺激素)正常值：儿童：(4.5±3.6)mU/L;成人：2～10mU/L;>60岁：男性：2.0～7.3mU/L，女性：2.0～16.8mU/L。
➤游离T4水平在2～5ng/dl（25～64pmol/L）出生后4周，总T4范围在7～16mcg/dL(90～206nmol/L)；
➤游离T4水平在0.8～2ng/dL(10～26pmol/L)。
因此，对新生儿先天性甲减筛查通常安排在出生后48h～72h进行，这时只要TSH不超过10mIU/L便可认为是正常的，而成人甲减的诊断通常以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作为诊断切点，如果不了解新生儿出生后TSH和T4变化特点及甲减的标准，而盲目套用成人甲减的诊断标准，势必做出错误的判断。
低T3综合征、低T4综合症莫误当成“甲减”治疗
住院病人特别是ICU重症病人，可出现低T3及低T4，TSH可呈现出一过性升高（通常<20 mU/L），但却未必一定就是甲减，常见于老年人、严重营养不良以及晚期恶液质的患者或全身性疾病（如发热、感染、肝硬化、糖尿病、尿毒症、急性心肌梗死、癌症、妊娠中毒症、神经性厌食），外科手术后等，是由于某些原因致T4在末稍组织转化成T3的酶活性受到抑制，T4转换T3减少，反T3（rT3）升高，这种转换异常有利于减少重症病人能量代谢，防止消耗多，是一种机体生理性保护反应，被称作低T3综合症或“正常甲状腺性病态综合征”，病性加重，进一步发展可形成低T4综合征，低T4综合征致死率高。如果把这种情况误当成“甲减”而给予甲状腺激素替代治疗，反而会适得其反，致使病情加重。
甲状腺自身抗体转阴不是甲状腺疾病的治疗目标
TSH异常不一定都是甲状腺疾病
TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。国内外均推荐以血清TSH作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目，其原因是血清TSH比甲状腺激素更敏感，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清TSH水平出现显著改变；而且TSH不和血浆蛋白结合，其他干扰因素也比甲状腺激素少，更可靠。所以T3、T4正常，TSH降低或升高的结果模式一般被解释为亚临床甲亢和亚临床甲减。
然而，TSH在反映甲状腺功能方面也存在一定的局限性，并不是说凡是TSH异常就一定是甲状腺有问题。
1.应激状态影响TSH水平
如新生儿出生后前三天，因住院和穿剌采血引起的紧张、恐惧、寒冷、运动及其他疾患等所致的应激状态，可通过大脑皮质等途径导致TSH分泌迅速显著增加。
2.TSH结果异常但并非甲状腺本身的病变
促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）血中TSH增高，T3 和T4测定可增高；异源性TSH综合征血中TSH 或TSH类似物增高，T3 和T4测定可增高或正常；β型甲状腺激素抵抗综合征等可见TSH正常或升高，而T3、T4升高；促甲状腺素不敏感综合征（TSH抵抗综合征）可见血TSH显著升高，而T3、T4下降或正常；因下丘脑、垂体肿瘤、手术、放疗、产后垂体出血坏死引起垂体性和下丘脑性病变引起的甲减，FT3、FT4降低，血清TSH也降低。这些特殊疾病的甲功结果往往不能用垂体-甲状腺轴的正负反馈原理解释。
3.TSH的检测结果也容易受到一些干扰因素影响，导致测定结果偏高(多见)或偏低(少见)
常见干扰因素包括：异嗜性抗体（或TSH-免疫球蛋白复合物即巨-TSH）、生物素、抗链霉亲和素抗体、抗钌抗体等，临床上检验科需要改进检测方法，尽可能排除检测干扰带来的误差。总之，作为临床医生，必须了解甲功各项指标的适用范围及局限性，要明白每项指标的意义，不要过度担心，更不要掉以轻心，在解读甲功报告时，一定要注意结合患者的病史及其他相关检查，加以综合分析判断，才能做出正确的诊断。
[1]宁光 . 内分泌学高级教程 [M]. 北京 中华医学电子音像出版社 2016:356-358.
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