血清白蛋白下降在临床很常见,不光是肿瘤患者,非常多的急慢性疾病患者都可以出现。本文主要介绍该指标降低的相关知识。
一、什么是血清白蛋白(serum albumin)?
当我们去医院抽血化验肝功时,化验结果中有总蛋白和白蛋白这两个指标。总蛋白指的是血清中所有的蛋白含量,白蛋白是人体循环血中最丰富的血清蛋白,占据了总蛋白的大约一半,是最重要的指标之一。
血清白蛋白由肝脏的肝细胞合成并分泌入血液,有多种重要的功能,最重要的是维持血管内胶体渗透压,防止渗入血管外组织,还可以反应患者的营养状态和所患疾病的严重程度,并且可以携带多种内源性和外源性复合物、结合钙离子、维护酸碱平衡等作用(这些不理解没关系,知道肝脏合成,防止液体渗出到血管外,反应疾病的严重程度即可)。
简单的解释:如果血清白蛋明显下降,经常会出现全身水肿,双下肢严重,如附图所示,一例典型的白蛋白下降导致的下肢可凹性水肿。
其次,很多急慢性疾病,心脏病、肝病、肾病、肿瘤、感染性疾病、营养不良的患者都可以出现白蛋白下降,并且,白蛋白下降越严重,经常反应这些疾病的严重程度,比如感染越重、肝病越重、肿瘤越严重,白蛋白降低的越明显。
二、血白蛋白下降的严重程度分级:CTCAE
人体的绝大多数指标异常都可以通过CTCAE 分级,这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。(CCTCAE的全称是Common Terminology Criteria for Adverse Events,叫做常见不良反应术语评定标准)
血清白蛋白下降通常称为低白蛋白血症,也可以按照严重程度进行CTCAE分级,吃什么补白蛋白最快最好,如下所示(来自CTCAE 5.0):,
ALB(白蛋白)的下降1、2、3、4级,分别对应的是<正常下限-30g/L、30g/L-20g/L、 <20g/L、白蛋白显著下降导致出现威胁生命的后果,需要紧急治疗。
注:成年人的血白蛋白的正常范围通常是35-50g/L(不同医院的结果可能不同)。
这样,当血白蛋白下降时,医生和患者就可以很轻松的判断出严重程度。还是照旧,1级最轻,2级有些风险,需要干预,但风险很低,3级和4级风险明显升高,需要积极治疗。
企业回奥利司他是长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂,能阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油,使其不被吸收,从而减少热量摄入,控制体重。奥利司他胶囊在我国作为非处方药管理,对肥胖或体重超重的患者的治疗有效果。奥利司他主要副作用。
二、治疗策略
分成两种:
1、 寻找和去除病因。
找到导致白蛋白下降的根本原因并解决,才是最重要的方式。血清白蛋白下降,无非是两种原因:肝脏合成的白蛋白减少和丢失过多。例如肾病综合征就可以导致从尿液丢失大量白蛋白引起严重下降,胃肠道感染或大手术后、烧伤等情况,都可导致丢失的明显增加。这些疾病都可能有针对性的治疗方法,当原发病变好转后,白蛋白的下降也可以得到纠正。
1、假如营养状态不太好,免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等,就会引起白蛋白偏低的情况;2、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等,由于不能很好地吸收消化,缺乏制造蛋白的原料,白蛋白合成不足,就会出现偏低的情况;。
恶性肿瘤患者经常出现血清白蛋白下降,很重要的原因是营养不良导致,因为长时间进食差,经受手术、放化疗、靶向或免疫治疗带来的毒性,就会导致食欲差和摄入营养不足,有时合并感染更会加重。
2、 恢复血清白蛋白的措施
1、白蛋白偏低通常是营养状态不太好;球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等,但光看这两个指标,很难确定问题,还要看总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。2、白蛋白低与肝功能异常有关还与肝脏合成蛋白质功能下。
(1) 静脉输注人血白蛋白。
常见有两种做法:
第一种:按照国家的报销标准来输注。
血白蛋白低的话其原因有可能是某种疾病例如恶性肿瘤、重症结核病、营养不良、急性大出血、严重烧伤、肝脏合成功能障碍、胸水、腹水、肾脏疾病、妊娠后期、甚至先天性白蛋白缺乏症的白蛋白都很低。血清白蛋白几乎都是由肝脏实质。
国家的报销指征是合理的,30-35g/L的白蛋白1级下降非常多见,通常并不需要输注人血白蛋白。假如1级下降就要求输注和报销人血白蛋白,那给医保的压力实在太大,按照医学诊疗常规也不需要。
这种情况适合于大多数低白蛋白血症的患者。
第二种:更积极的静脉输注人血白蛋白
经济好的患者。
有钱是可以任性的,有些患者经济条件好,白蛋白略下降就想自费输注提高,这当然也可以。另外就是有些特殊状态需要考虑积极输注白蛋白,比如接受大手术后患者,低白蛋白血症影响伤口愈合,就可以依据医生的建议尽早干预。
(2)即使符合报销指征,医院药库没有备用人血白蛋白,要求院外购买怎么办?
换医院或建议投诉12345,要求医院备用人血白蛋白。(有不少医院可以常年为患者准备人血白蛋白,符合指征就可以报销)
按照常规,任何一个医院都应该优先备用人血白蛋白,而不能用医保额度和药占比之类的借口来搪塞,因为人血白蛋白是非常重要的药物,远比一些中药和胸腺五肽之类的辅助药物重要的多。
患者可以问一句:医院既然觉得人血白蛋白占用医保额度和药占比,不愿意为患者备用。那请展示贵院有无各种昂贵的中药和各种辅助药物,凭什么这些药物可以进入医院药房,不担心药占比之类?难道医院不应该优先备用对患者最为重要的药物?
(3)充足的热量摄入、优质蛋白饮食和良好的睡眠。
1首先就是白蛋白偏低原因一就是营养状态不太好造成的,此时就是人在啊生活之中出现营养不良等情况,其实这就需要大家在生活之中一定要合理的饮食,要在生活之中吃富含蛋白质的食物。2其次就是白蛋白偏低原因二就是和人的。
光靠间断输人血白蛋白是不行的,这只是临时的应急。最终除了找到原发病进行治疗,还要积极的想办法让肝脏多合成白蛋白,从而让白蛋白上升,这是最重要的方法。
充足的热量摄入:肝细胞的工作需要能量,如果进食不好,强烈推荐肠内营养制剂比如瑞能或安素等,我以前的饮食篇写过。
优质蛋白饮食:优质蛋白消化后形成的氨基酸,是合成白蛋白的原料。
良好的睡眠:非常重要,任何疾病的恢复都需要休息和良好的睡眠,睡眠可让肝脏工作的更好。目前流传的说法也有一定依据:晚上11点到凌晨3点是肝脏工作最重要的时间。(有时间我再核实确认)
这三点需要长时间的努力保持,才能更好的发挥作用,并让患者体力状态好转。
三、常见误区:
1、 过度夸大蛋白粉的作用。
原因一:白蛋白偏低通常是营养状态不太好;球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等,但光看这两个指标,很难确定问题,还要看总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。原因二:白蛋白低与肝功能异常有关还与肝脏合成蛋。
实际上,任何蛋白粉的效果非常低,尤其是昂贵的蛋白粉。即使要用,普通的蛋白粉就足够。
人体每日能消化吸收的蛋白是有限的,一般食物中的优质蛋白就足够了,如果确实进食很差,可以适当补充,便宜的即可。
2、 在不需要的情况静脉输注人血白蛋白。
大多数情况下,1级的白蛋白下降,比如33-34g/L,并不需要静脉输注人血白蛋白,可以对症处理病因,同时注意饮食和良好睡眠,通常可以慢慢恢复。
3、 不重视热量补充和睡眠。