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导 读
不容忽视的原发性醛固酮增多症
关于PA的流行病学数据不多，国外高血压患者中PA患病率的数据大约为：1级高血压占1.99%，2级高血压为8.02%，3级高血压为13.2%，而难治性高血压中大约为17%-23%。我国高血压人群中PA的患病率约为7.1%，因此我国PA也是一个数量庞大的群体。
Monticone等进行系统评价和meta分析，总共纳入31项综合研究中，里面包括3838例PA患者和9284例原发性高血压患者，与原发性高血压患者相比，未治疗的PA患者的各项总体风险比为：卒中（OR2.58，95%CI：1.93-3.45），冠状动脉疾病（OR1.77，95%CI：1.10-2.83），房颤（OR3.52，95%CI：2.06-5.99），心衰（OR2.05，95%CI：1.11-2.78），左室肥大（OR2.29，95%CI：1.65-3.17），糖尿病（OR1.33，95%CI：1.01-1.74），代谢综合征（OR1.53，95%CI：1.22-1.91）。
促进血压升高。检查注意事项：检测取得血液是1.8ml左右的血浆。正常立位时高血压四项的参考值是:醛固酮为40-310pg/mL，皮质醇4.26-24ug/dl，肾素14-38pg/mL，促肾上腺皮质7.2-63.4pg/mL。
PA都会伴随低钾血症吗？
醛固酮过度分泌可引起阻塞性睡眠呼吸障碍，糖耐量异常，儿童发育障碍，骨质疏松等。
关于PA的低血钾症，过去认为是诊断PA的必要条件，最近的一些研究表现，只有9%-37%的PA患者存在低钾血症，醛固酮瘤中有50%的患者，而特醛中只有17%。血钾正常的高血压可能是PA常见的临床特征，而低血钾可能只存在于较严重的病例中。
2017年《内分泌性高血压的筛查
需要进行PA筛查的人群
血浆醛固酮正常值在卧位时为1～5ng/dL；坐位时为5～15ng/dL，坐位结果超过了三十几，说明这是疾病的发生，引起的原因有肾上腺皮质的增生、腺瘤或癌变，还可以见于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、特发型水肿、肾动。
PA的早期诊断非常重要，下面的人群都需要进行PA筛查。
（1）不同时间段检测的3次血压均持续高于150/100mmHg。
（2）血压高于140/90mmHg且对3种常见抗高血压药物（包括利尿剂）耐受需接受4联以上的抗高血压联合治疗且血压低于140/90mmHg。
这个数值不太正常，有点偏高，正常值应该在
（3）高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾。
（4）高血压合并肾上腺偶发瘤。
（5）高血压伴睡眠呼吸暂停。
（6）高血压具有早发性高血压家族史或年轻时即发生脑血管意外（＜40岁）。
回问题分析: 醛固酮是一种类固醇类激素,由肾上腺皮质细胞所产生,主要作用于肾脏,进行钠离子及水份的再吸收,以维持血压的稳定。 意见建议: 在钠100mmol/d,钾60～100mmol/d饮食条件下醛固酮正常于立位138～415pmol/L,卧位。
（7）高血压原发性醛固酮增多症患者的一级亲属。
那么上面提到的PA筛查人群是否需要扩展？比如对于需要接受3种或更多药物联合治疗的高血压患者，低肾素表型的高血压患者，孤立性房颤患者，原因不明的低钾血症（无论血压情况），年轻时即诊断的高血压患者。
PR的筛查指标ARR受哪些因素影响？
目前用血浆醛固酮（Ald）与血浆肾素活性（PRA）比值ARR作为PA的筛查指标，在门诊开展ARR测定，可以显著提高该病的检出率。
表1 导致ARR假阳性或假阴性的原因
注：ARR（血浆醛固酮与肾素活性比值），ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），ARB（血管紧张素受体拮抗剂），CCB（钙离子拮抗剂）。
ARR切点值目前仍存在争议
关于ARR结果的判定，首先不同种族、不同检查方法、不同实验室的ARR诊断切点不同，ARR较正常值升高时，可采用确诊试验进行继续诊断，有研究者认为，Ald和ARR水平同时升高才能说明有意义（一般血浆Ald＞416pmol/L，即15ng/dl），是否同时采用两个指标，需临床医生灵活掌握。目前，PA筛查的结果标准尚存在争议，具体见表2。
表2 PA筛查结果标准及解释
回你好,醛固酮参考值是65-296,你的是48.058,不严重但需要结合临床。降低见于肾上腺皮质功能减低、原发性单一醛固酮减少症、高钠饮食、自主神经功能紊乱等。
因为ARR作为PA筛查试验有一定假阳性，因此必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断。
PA的确诊和鉴别诊断
2016年《原发性醛固酮增多症临床实践指南》推荐：ARR阳性患者不能直接进行亚型分型，需要接受1项以上的确诊试验以证实或排除诊断。PA需要和以下疾病进行鉴别诊断：1）分泌肾素的肿瘤；2）原发性低肾素性高血压；3）继发性肾素增高导致继发性醛固酮增多；4）先天性激素合成酶缺陷导致肾上腺皮质增生；5）Liddle氏综合征；6）cushing综合征。PA的确诊试验包括：生理盐水输注试验、开博通（卡托普利）试验、口服盐负荷试验、氟氢化可的松抑制试验。后两项试验由于操作繁琐，准备时间较长，氢化可的松国内无药等原因，目前国内开展较少。
并不是所有的患者都需要做确诊试验，若患者出现自发性低血钾、血浆肾素低于检测水平且血浆醛固酮浓度（PAC）＞20ng/dl（550pmol/L），无需进一步的确诊试验。
此外，还有关于PA的其他诊断试验。1）立卧位醛固酮浓度变化：立位时醛固酮瘤降低，特醛升高，70%双侧肾上腺增生者醛固酮浓度升高50%以上，是非常好的试验，但影响因素较多。2）噻庚啶试验：特醛患者服8mg药后下降明显，醛固酮瘤无明显变化，实际测定时受患者基础状态影响且很多例外。3）地塞米松抑制试验：临床证实糖尿病激素可抑制性原醛的唯一方法，2mg，3周。
PA的亚型分型
原醛一旦确诊，需要进一步分型诊断，目前，AVS（双侧肾上腺静脉取血）是目前PA分型诊断的金标准，但是AVS操作过程中是否需要ACTH注射目前仍然有争议，输注ACTH减少AVS的插管失败，但是不能明显减少对优势分泌侧的错误判断，并且可能降低对优势分泌侧判断的敏感性。明确原醛的相关致病基因及分子机制，为原醛的诊治提供新思路，建议年龄在20岁以下原醛症的患者，或者有原醛症或早发脑卒中家族史的患者，应做基因检测以确诊或排除GRA（特醛症及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症）。
醛固酮的正常值会受到体位、饮食以及药物的影响，需要看具体的情况，正常饮食状态空腹10小时以上，早上测量醛固酮，站立位置正常值多在65-296ng/L之间，平卧位在60-174ng/L之间。检查的方法不同，醛固酮的正常值也不同，需要。
