刘琬 副主任医师
北京医院 皮肤科
擅长：白癜风，大疱病，过敏性皮肤病，皮肤肿瘤，皮肤外科
头上脱落的“雪花”就是头屑吗？头屑是怎样产生的？
头屑就是出现在头皮角质层上的鳞屑，是皮肤更新过程中的代谢产物。头皮角质层的结构如下：
细胞间脂质：主要由50%神经酰胺、25%胆固醇、20%脂肪酸组成[1]；
角化细胞；
角化桥粒：连接角化细胞。
角化桥粒的被动降解，可导致角化细胞脱落，也就形成了头屑。而角化桥粒的降解与内因、外因有关：
内因：内分泌异常、精神压力过大、真菌感染等等；
外因：温度、湿度，以及表面活性剂的使用等等。
头皮痒和头皮屑的主要原因是头皮的过度干燥。其他可能的原因包括：头皮油脂分泌过多，导致头皮屑和痒感；头皮感染，如头皮炎、头癣等；洗发水或护发素过敏；水质不佳，水中的氯或其他化学物质可能会导致头皮过敏。治疗头皮痒和。
其中，反复发作、久治不愈的头屑，主要由真菌感染引起[1]。
真菌感染是怎样诱发头屑、头痒的呢？
人体的头皮也是一个微观的、独立的生态环境，真菌和细菌相互拮抗，共同维持头皮生态的稳定。当患者因内因或外因破坏真菌、细菌之间的平衡时，会导致真菌大量增殖，引起皮肤感染，释放炎性物质，诱发瘙痒感。同时，真菌感染还会加快头皮细胞角化，降解角化桥粒，导致大量头屑产生。
有研究发现，在部分头屑、头痒患者的毛囊中，真菌的80%都是马拉色菌。也就是说，反复发作的马拉色菌感染，才是诱发头屑、头痒的元凶[1][2]。
为什么头屑、头痒总治不好？真菌感染诱发的头屑、头痒很特殊吗？
由压力过大、温度、湿度等因素引起的头屑、头痒，去除诱因，很快可见缓解。唯独由真菌感染诱发的头屑、头痒，表现出明显的难治性、高复发性。其原因在于真菌的难控性：
马拉色菌是皮肤正常的菌群，在维持头皮稳态中有重要意义，因此无法彻底清除；
马拉色菌侵犯深层毛囊，常规使用清水、日化产品难以有效清除；
人体头皮的油脂、汗液、温度，非常适合马拉色菌增殖，头皮稳态稍有改变，马拉色菌易大量滋生[3][4]。
应该如何治疗真菌感染诱发的头屑、头痒呢？
想要有效缓解真菌感染诱发的头屑、头痒，并减少其远期复发，正确使用酮康唑洗剂是最有效的方法之一。
唑类抗真菌剂是抑制马拉色菌生长最有效的药物，而酮康唑又是唑类药物中抗菌活力最强的一种，可抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，降低其通透性，消灭皮肤浅表及深部的真菌，有效改善头屑、头痒症状。
抑菌最低浓度mg/ml[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
球形马拉色菌
＜0.125
可能的原因首先头皮痒，头皮屑增加，有可能是因为季节的因素。在秋冬的时候天气干燥就很容易会出现嗯头皮缺水，这个时候就会有一些蜕皮的情况，自然而然的头皮屑就多了。所以在秋冬的时候可以多抹一些润发素，这样的话就可以避。
糠秕马拉色菌
＜0.125
钝形马拉色菌
＜0.125
患者很据病情严重程度，间隔1-3天使用酮康唑洗剂一次，坚持2-4周，基本可以痊愈[2][5]。
酮康唑洗剂与其他去屑洗剂相比有哪些优势？
目前较为常用的洗发剂主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮锌等，马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)指出，酮康唑是首选的抗真菌去屑洗剂，其优势主要有三[6]：
去屑效果：去屑效果最好，明显强于吡啶硫酮锌[7]；
症状控制：症状控制效果更好，小鼠实验6天、8天、13天均有明显优势[5]；
抑菌时间：抑菌时间更久，有效抑菌时间甚至超过二硫化硒的一倍以上[5]。
常见发用洗剂效果分析[5][7]
药物成分
去屑效果
抑菌时间(天)
小鼠实验6天症状评分
小鼠实验8天症状评分
小鼠实验13天症状评分
酮康唑
57%
二硫化硒
暂无对比
吡啶硫酮锌
44%
所以，反反复复头屑头痒，可能是真菌感染引起的头皮问题，建议大家使用酮康唑洗剂消除烦恼！
病理头屑：最常见的头屑、头皮痒的皮肤病、头皮糠皮炎、脂溢性皮炎，它们破坏头皮生态平衡，破坏油脂、菌群、代谢平衡三方面的生态平衡。头皮油脂分泌不平衡会导致头皮发油。头皮菌群落环境不平衡，有害菌大量繁殖时，会出现头部。
卞坤鹏.临床皮肤性病诊治学[M].长春:吉林科学技术出版社.2019;105-108.
金瑞涛，吴庆辉，李建树等. 头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新，2019，16(5)168-172
精神压力大 经常熬夜、加班，工作、学习压力大，精神高度紧张等都是内分泌失调的诱发因素，此时皮脂分泌过多就会产生头屑头痒的问题。不良生活习惯 喜食辛辣、刺激、油腻食物，外加吸烟，饮酒等不良生活习惯会间接造成头皮免。
廖万清.现代真菌病学[M].上海:上海复旦大学出版社; 2017;197-199.
中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版).2016，04，25.
