我常常跟人讲,研习中医,是一场旷日持久的修行。
你要通过长期的积累,练就一双洞悉世间百态的眼睛。
如果你的眼睛里,没有充足的阅历,就不可能看透人间的病与苦。这种积累,不仅就疾病而言,还包括变幻莫测的人生。
来吧,我给你说一个简单的医案故事。你看完,就懂了。
话说有这么一个女子,年45岁,医案记载姓黄。
什么毛病呢?脚爱出汗,而且从膝盖往下,都不热乎,发凉。
若你脚汗多的同时,还有舌苔厚白、舌头胖大、大便不成形等问题,说明体内的湿气多半比较重了,要及时祛湿。压力大,容易让人焦虑,负面情绪变多,脚汗也会变多。现在社会竞争大,压力也大,有些人所从事的工作压力会比较大。
这个现象,已经持续一年了。
后来,她经人介绍,认识了一位医家。
企业回有口气的人一定要马上采取措施,不要让别人对自己避之不及。口气有85%是由会产生硫磺的厌氧菌引起的,通常生存在咽喉和舌头的表面之下。当这些细菌在消化的过程中接触到蛋白质,便会高速分解,从而转化成恶心气味的挥发性硫化物(VSC)。茶中所含的茶。
刻诊,见患者面色萎黄,身体倦怠,头部阵阵眩晕,舌淡,苔薄黄,脉象濡缓。
但是,投用散寒除湿的方药以后,患者毫无改善。
(1) 要注意清洁,保持皮肤干燥,保持脚部清洁,每天清洗数次,勤换袜子。(2) 平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子,以免造成脚汗过多,脚臭加剧。(3) 积极消除诱发因素,如脚汗、脚癣等。(4) 勿吃容易引发出。
这怎么回事?没办法,还是换招吧。
窍门一:选择透气性好的鞋子,那种包得密密实实的鞋子最好不要买,有些质量不是很好的旅游鞋最容易捂出脚汗,要尽量少穿。窍门二:买袜子要选纯棉的,纯棉料子吸汗性好,脚感也舒适,非常适合爱运动的人穿。例如:丝袜,。
换什么招?医家想,会不会是体内湿邪下注,阳气困阻,导致自汗和肢体发凉呢?
想到这里,医家果断用上了肾着汤。
啥是肾着汤啊?就是《金匮要略》里头的甘草干姜茯苓白术汤。基本组成,就是甘草,干姜,茯苓,白术。其中白术苦温燥湿,茯苓健脾利湿,干姜温阳散寒除湿。
这回总该可以了吧?结果,还是无效。
两次试手,都寸效未取。这让医家多少有些下不来台。患者,也有一点心灰意冷了。
医家决定,最后努力一次。
他发现,患者虽然脉象濡缓,下肢发凉,脚汗不已,而且面色萎黄,神疲乏力,舌质淡,看上去一派虚疲、湿蕴的状态。但是,仔细瞅,患者舌苔却有些黄。
舌苔黄,代表有热。而濡脉,又可能主湿。那会不会是湿热之邪在作乱呢?
于是,医家有了一个大胆的猜测——患者可能属于肾阳不足,同时兼有湿热。如果是这样的话,就必须一边清湿热,一边温补肾阳。这个思路,是之前从未尝试过的。如今在山穷水尽之处,不妨尝试一下。
于是,医家书方一首,但见——
苍术,牛膝,当归,熟地,党参,茯苓,鹿胶,黄柏,川芎,肉桂。
所有这些,水煎服。
结果如何?三剂以后,患者足部出汗的现象大大缓解,下肢开始有些温热。原方不变,再用三剂,患者诸症悉平。
缠绵了一年多的顽疾,终于得到解决。
这张医案故事,记载于1982年的《浙江中医杂志》。迄今,已经整整40年了。
你别看这故事有些老,但是它有很大的启发意义。
我给你再从头说一说。
你看,这个患者,下肢凉、爱出汗,面色萎黄,神疲乏力,舌淡,脉缓,这完全可以辨证为肾阳不足,对不对?阳气不足,温煦失常,所以肢凉。阳气不能固护肌表玄府,所以爱出汗。气血不足,所以面色萎黄。阳气不能养神,所以神疲乏力。
但同时,此人舌苔发黄。发黄,意味着有热。再加上脉濡,可主湿证,故而可以判断,患者有湿热在体内。
湿热之邪,有趋下的特性。它往下走,就来到下肢。湿热蕴于内,迫津化汗而出。
与此同时,患者阳卫之气不足,不能固表,所以汗液就肆无忌惮地流出来。
你看,这就是事情的原委。
但现在的问题是,阳气不足,又怎么能和湿热内蕴,同时存在呢?
可以说,肾阳不足,是树根。湿热之邪的出现,不过是这棵大树上,意外结出的一个果实。
我这么说,你懂了吗?
这个时候怎么办?当然要补肾阳,化湿热。
来,看看医家当时用的配伍吧——
苍术,牛膝,当归,熟地,党参,茯苓,鹿胶,黄柏,川芎,肉桂。
这就是基本的用药思路。它基本上遵循补肾阳和清湿热并行的思路。
关于汗脚,前几天好像刚和大家谈过一次。当时介绍的调治思路,我记得是健脾益气,调和营卫。
总之,正如我前面所说,研习中医,就是一场修行。我们要用一双慧眼和一颗真心,来体会每一证,每一型,每一人。不断地涉猎,不断地积累,这才能于修行中,完成对自我的超越。