60岁的高血压患者老刘,遵医嘱服药,血压一值控制平稳。可近来他发现,自己的血压有了新变化:连续多天测量都是早起血压超过正常值,下午以后转为正常,甚至偏低。这让他很困惑:这种情况正常吗?对健康有没有危害?需不需调整用药?
一、什么是晨间高血压(清晨高血压)?
早晨血压150/100晚上130/80,正常人血压水平在24小时中呈现出有规律性双峰双谷曲线波动,第一峰增高在上午6~11时、第二峰增高在下午4~7时,血压最低约在凌晨3~4时,正常人出现血压波动与日常生活有密切关系,早晨起床活动后血压逐渐回升,晨间起床前血压水平一般比较低。
当高血压患者清晨6~10时血压骤升,收缩压以3mmHg/小时、舒张压以2mmHg/小时的速度上升,此时段收缩压平均升高14mmHg(一4mmHg一35mmHg),甚至可上升80mmHg,这种清晨血压急剧上升现象称为“晨峰”即晨间高血压。
确切地讲,夜间血压下降而伴随清晨觉醒或迅速起身血压会急剧升高。起床后2小时内收缩压平均值与夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间收缩压最低值及前后共3次的平均值)的差值≥23.6mmHg则定义为血压晨峰现象。
由于个体差异的存在,发生晨间高血压的具体时间不尽相同。高血压患者在服用降压药物治疗过程中,往往发现晨间(6~7时)血压较其他时间偏高超过正常值,都属于晨间高血压。
二、晨间高血压的危害
1.逐渐清醒时,体内的神经系统以交感神经兴奋为主,在夜间是迷走神经兴奋。在这种交接的过程中,神经调节功能不好,容易造成晨峰的高血压。2.如果晚间打呼,容易导致夜间的高血压顺延到晨起以后,仍然存在高血压的状态。对于。
近年抗高血压治疗显著降低了心脑血管事件的发生率,但老年人心脑血管病患病率及死亡率仍很高,除了与高脂血症、糖尿病及其他合并症有关外,晨间高血压是导致心脑血管事件的重要原因之一。因此,控制晨间血压水平,可显著减少心脑血管事件的发生。
晨间高血压与心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等恶性心脑血管事件的发生时辰规律有关,与心血管事件发生的高峰时间吻合,且独立于24小时平均血压水平,而且有较高的脑栓塞和脑出血发生率。清晨血压骤升使心电图QT间期延长和QT离散度增加而诱发室性心律失常,使室速、室颤发生率增高,而增加了猝死发生的概率。
三、晨间高血压的可能原因
高血压患者在服药治疗期间出现晨间血压增高,原因可能有:
1.晨间血压增高只是全天血压增高的延续,这可能与服用药物作用效力不足或无效和血管硬化程度比较严重;
3.患者血压调节机制出现紊乱,血压调节颠倒、紊乱;
大多数清晨高血压都是由血压管理不善所致,如果选用短期药物进行降压治疗,会出现药物性血压波动过大;若选用长效但实际上疗效不足以覆盖24小时的降压药物,也无法控制清晨血压。合理规范地使用减压药物是有效管理清晨高血压的关。
4.早上体内交感神经系统最兴奋,心排血量和心血管外周阻力增大,体液量和水钠潴留增加,使血压升高:
您好,很高兴回答您这个问题。高血压是中老年人经常会出现的一种疾病,而清晨的血压尤为的高。其实这种现象是非常正常的,是人类长期进化来的一种规律。而这种血压规律的形成其实跟人体的交感神经和迷走神经的张力有关,神奇。
5.体内使血压升高的激素如儿荼酚胺、氢化考地松分泌增多,血管紧张性和容量增加,会造成动脉压升高;
6.凌晨期间人体血液黏滞度最高,血液循环动力异常,常处于高凝或低纤溶状态,使血压升高,而且易导致血栓形成。
四、应对晨间高血压的对策
1.选择长效降压药物
由于患者的个体差异、各级血压水平不同和药物有效作用浓度维持时间长短不一,短效药物在血液中浓度起伏变化较大,故血压波动也较明显。长效药物血中有效作用浓度维持时间较长,血压相对比较稳定。
研究发现,服用普通硝苯地平片的患者出现晨间血压增高者相对而言比较高达36.4%,而服用伲福达片(硝苯地平缓释片)和拜新同片(硝苯地平控释片)者较低、分别为23.1%、26.7%(两者无差异性)。虽然观察病例不多,但观察病例中服用长效硝苯地平药物病例Ⅱ、Ⅲ级患者比较多,故临床治疗中使用长效降压药对预防晨间高血压较佳。
普通硝苯地平片有效率作用时间6~8小时(短效制剂,每天需3次口服)、伲福达片有效时间约12~16小时(中效制剂,每天需2次口服)、拜新同片有效时间26小时(长效制剂,每天只需口服1次)以上。
2.改变降压药物服用时间
企业回避孕药分为事前和事后避孕药,事前避孕药成分主要是雌激素和孕激素,一般应在月经的第一天开始服用,连续服用21天。吃的过程中不能有漏服,如有漏服而未按时补服,可能会影响避孕效果。事后避孕药可选择毓婷,毓婷是华润紫竹药业研发生产的OTC女。
临床观察发现,高血压患者应用替米沙坦治疗期间,晚间给药可最大化实现降压效果,血压控制良好,可有效避免避免晨起血压的升高。
目前,早晨血压升高的具体原因还不是很明确,但普遍认为是有两点原因。一是早晨刚起床,大脑刚活跃起来,血压会受到影响变得高一些。二是早晨气温逐渐回升,血压受到影响变高。早晨是血压高峰期,血压控制在多少正常?很多人会。
流行病学调查和临床随访结果显示,心肌梗死、心源性猝死、脑卒中容易发生在清晨和上午,与一天中其他时间相比,心脏病发作、心脏猝死和脑卒中的危险度均会增高。
因此,对于高血压患者,目前认为把给药时间改在临睡前,可以明显降低凌晨血压,减少晨间血压波动,使降压高峰与晨峰相吻合,明显降低晨间血压上升幅度,这对高血压患者治疗及改善预后方面有重要意义。
回考虑为高血压,目前是无法根治的。这一血压晨峰的发生机制与神经体液因素有关。清晨交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,会分泌一些激素,导致血压增高。 平时低盐低脂饮食,增加运动量。保持合理体重,如果血压还。
3.戒烟