刘阿姨今年62岁了，近一段时间经常感到上腹部不适，胃萎缩最怕三种水果，食欲也有些下降。由于身体一直都很健康，她并没太在意这些小症状。但前几天她得知朋友突然查出胃癌之后，刘阿姨开始担心自己的胃是不是也出了问题。她到医院做了胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化生，幽门螺杆菌感染。医生为她开了根除幽门螺杆菌的药物，她拿到药物后发起愁来：萎缩性胃炎伴肠化生是不是离胃癌不远了？吃这么多药能治好吗？会不会把身体吃坏？
确诊慢萎缩性胃炎的患者，大多数人都会有刘阿姨一样的担忧，甚至精神上变得焦虑紧张，常常会到处寻医问药，要求多次进行胃镜检查。他们的担心是可以理解的，毕竟我国是胃癌高发国家，而慢性萎缩性胃炎有进展成为胃癌的风险。但事实上，已有的研究显示，慢性萎缩性胃炎的年癌变率为0.1%，也就是说绝大多数患者不会出现癌变[1]。在这个前提下，大家应该做的是积极治疗，加强预防，尽可能避免病情进展；同时，根据病情严重程度，规律进行监测，及时发现异常，通过胃镜或手术切除病变。下面我们来解答一下刘阿姨的困惑以及其他常见问题。
治疗慢性萎缩性胃炎
为什么要根除幽门螺杆菌？
能预防胃癌吗？
在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）感染是最主要的病因。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症，长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加，所以Hp感染在胃癌发生中也起到了关键作用。
根除幽门螺杆菌
一定要服用这么多种药物吗？
会不会对身体有害？
我国目前推荐根除Hp治疗采用四药联合方案[3]：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭Hp的作用，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）可以增强抗菌药物的杀菌作用，铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的，而且用药疗程通常为10-14天，才能确保Hp的根除率＞90%。
有些患者在根除治疗中会出现消化道症状，如口苦、恶心、腹痛、腹泻、黑便等，这些通常都是轻微的，短暂的，停药之后可恢复。根除治疗中途停药很可能会导致根除失败，还有可能造成Hp对抗菌药物产生耐药。因此不建议随意停药，出现药物不良反应可咨询医生或药师。抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变。一项最新研究结果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在２个月后恢复。因此，规范进行Hp根除治疗，不会造成抗生素滥用、耐药菌播散等不良后果[2]。
针对慢性萎缩性胃炎的症状。
可采取哪些治疗方法？
①以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的患者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护药、抗酸药和抑酸药。胃黏膜保护药包括硫糖铝、铝碳酸镁、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等。其中硫糖铝和铝碳酸镁可以结合胆汁酸，可用于伴有胆汁反流的慢性胃炎。抗酸药包括复方氢氧化铝、磷酸铝等，抑酸药主要包括奥美拉唑、泮托拉唑等拉唑类和法莫替丁、雷尼替丁等替丁类，可根据病情或症状严重程度选用。
②以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
企业回严重反复的口腔溃疡发生原因是综合的，与环境、生活习惯都有关系。遗传、体质等因素也都是存在的。如果反复发作可以去医院做个检查。您的口腔溃疡发病，可能与饮食、生活习惯、情绪等方面都存在很大的关系。如果口腔内疼痛不适，可先使用紫竹牌。
③与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。
④伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。
确诊慢性萎缩性胃炎后。
患有慢性萎缩性胃炎的患者，可以服用以下药物：1、片剂类药物，片剂类的药物可以对肠道黏膜进行保护，例如胃复春片、奥美拉唑等，药物具有健脾益胃的功效，可以对肠道黏膜起到保护的作用，有效缓解慢性萎缩性胃炎。2、胶囊类。
饮食习惯和生活方式
有哪些注意事项？
01 建立良好的生活和饮食习惯
建议患者清淡饮食，避免过多摄入食盐；避免暴饮暴食，尽量避免食用霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物；避免过多饮用咖啡、浓茶、大量饮酒和长期吸烟；多吃新鲜蔬菜和水果。对于需要服用抗血小板药物、解热镇痛抗炎药的患者，应由医生决定是否可以停药，如需长期用药应采取预防胃黏膜损伤的措施。[1]
02 保持身心健康
03 Hp的治疗和预防
Hp感染往往有家庭聚集性，为根除彻底和避免再感染，应提倡分餐制，夹菜时使用公筷，不共用水杯、牙刷等等。建议其他家庭成员进行检查，对检查阳性者进行根除治疗。
得了慢性萎缩性胃炎。
多久进行一次胃镜检查是合适的？
①不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者，遵医嘱（通常于2-3年后）进行胃镜检查；
②有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年左右进行1次胃镜检查；
③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，6个月左右随访1次；
④发现高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。
[1]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志，2020，19(09):768-775.
[2]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)，国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，等.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)[J].中华消化杂志，2019，39(005):310-316.
[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].中华消化杂志，2017，37(11):721-738.
张超 临床药师
毕业于首都医科大学，药理学硕士。
科室：首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科
咨询时间：周一至周五 8:30~11:30 13:30~16:30
在日常生活中，萎缩性胃炎如果伴有幽门螺旋杆菌，需要三联或四联进行配合治疗，对于萎缩性胃炎以及长期胃病老不好，平时可用中药蒂柯舒养胃茶进行调理，注意尽量不要经常生气上火，也要注意不要经常性的熬夜，同时饮食上一定要注。
咨询地点：北京友谊医院门诊西药房东侧
慢性萎缩性胃炎是非常缓慢的疾病，需要长期进行综合调理治疗具体方法吐下：1、去除致病因素：避免食对胃黏膜有刺激的饮食和药物，忌饮高浓度的酒和浓茶以及吃水杨酸等药物；戒烟，烟虽不直接和胃接触，但它可致胃黏膜血液循环。
